《疫毒痢中毒型菌痢》PPT课件

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1、疫毒痢成都中医药大学附院急诊科王筠一、概述痢疾：是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠道，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。临床辨证分型：湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、休息痢痢疾：古代称之为“肠澼”、“滞下”《伤寒论》《金匮要略》中，对痢疾分类——赤血痢、赤痢、血痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢等7种。疫毒痢，始见于宋·陈自明《妇人大全良方》，又称为“疫痢”、“时疫痢”。疫毒痢：感受湿热疫毒，蕴结肠胃，耗气损血，病情危重，具有传染性的急性痢疾。起病急骤，病势凶险、传变快、易传染，临床上多见高热、神昏、抽搞

2、，脱证等危险证候，而其痢下，呕吐并不一定严重，易误诊导致失治、死亡，故属于中医内科常见急症之一。临床病象：起病先呈高热神昏、抽搐、喘促，面青灰肢冷，继见下利赤白脓血或经灌肠发现脓血便。发病急骤、壮热烦渴、腹痛剧烈、呕吐厌食、下痢脓血，里急后重明显；（临床少见）。病位：阳明肠胃病性：邪实为主，发病急、病程短传染性：一年四季均可发病，但以夏秋季节为最多，发病的年龄段来看，10岁以下儿童更易发生，是最常见的肠道传染病之一。有较强的传染性，常为同一地区多人发病，也有呈散在发病者，传播途径——食物、水源、苍蝇。痢疾——细菌性痢疾急性菌痢慢性菌痢轻型普通型中毒性——疫毒痢

3、（中医）慢性隐匿型慢性迁延型急性发作型二、病因病机：（一）病因：疫毒痢是具有传染性的外感病证之一，外感病因分为六淫邪毒和疫疠邪毒，疫毒痢主要的病因应是外感时邪疫毒，分为两方面：1、感受湿热之邪：多发于夏秋之交，气候正值热郁湿蒸之际，湿热之邪内侵人体，蕴于肠腑，这是本病发生的重要因素。2、感受疫毒之邪：疫毒者，指具有强烈传染性的致病邪气。“疫疠之气，最为重毒”、“疫气乃异气也，不在六气正化之中”。此时，若适逢饥饿、劳累、着凉，或久病正虚，脾胃禀赋虚弱者，则更易诱发（二）病机1、湿热疫毒，蕴结肠胃湿热疫毒之邪，从口而入，直趋中道，蕴结肠胃，潜伏膜原，邪正相争，热毒

4、内炽——高热烦渴。邪毒与气血搏结，导致气机壅滞，通降不利、大肠传导失司，则见——腹痛、恶心呕吐、里急后重，大便次数增多。邪毒内积，熏灼肠道，脉络受伤，气血凝滞，损及肠腑脂膜，腐败化为脓血——下利脓血便。2、邪毒炽盛，内陷心肝——是疫毒痢最主要的病机，热毒极盛，充斥三焦，弥漫气血。（1）疫毒内陷心包，蒙闭心神——神昏。（2）热盛化火，内窜营分，进迫厥阴、少阳，引动肝风，疫毒极盛，化风上扰——抽搐。（3）耗竭气阴，阳气暴脱——脱证（4）阴阳离决——死亡以上四点正是疫毒痢作为危急重症的关键体现，也是其最主要的病机，也正是这四种变证，使疫毒痢成为临床的危急重症。三、诊

5、断与鉴别诊断：（一）中医诊断：从病因病机——推出诊断（二）西医：重点、补充1、细菌性痢疾：是由志贺菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠粘膜化脓性溃疡性炎症为主要病变，以发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便为主要临床表现，可伴发热及全身毒血症症状。病原菌为志贺菌，又称痢疾杆菌，属志贺菌属，毒力最强。痢疾杆菌释放外毒素——肠粘膜上皮细胞缺血、变性、坏死，形成溃疡(腹痛、腹泻、脓血便)内毒素——引起全身毒血症休克脑水肿发病机理：内毒素性休克——冷休克——低排高阻性休克——心排出量↓，外周血管阻力↑——微血管痉挛——脑缺氧——脑水肿微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是发

6、病的病理基础。细菌性痢疾：轻型普通型中毒型2、中毒型痢疾：人体受志贺菌感染后，在细菌及其内毒素的作用下，体机发生一系列的病理生理变化，微小血管痉挛所致的急性微循环障碍是发病的病理基础。全身中毒症状与肠道病变程度不一致，虽有毒血症症状，但肠道炎症反应极轻，微血管痉挛、缺血和缺氧，导致DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝。此型多见于2-7岁体质较好的儿童，起病急骤，病初即可有高热、精神萎糜、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而浅表、反复惊厥、神志不清、皮肤花纹，可出现呼吸和循环衰竭，但肠道症状往往较轻，甚至无腹痛与腹泻，常需直肠拭子或生理盐水灌肠采集大便，经检查才发现粘液

7、脓血便，镜下可见大量脓细胞和红细胞。临床表现：1、休克型：主要表现为周围循环衰竭，皮肤花纹，口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍。2、脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主，脑水肿，颅内压增高，严重时可发生脑疝，临床表现主要为惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期：嗜睡、烦燥、频繁惊厥、血压升高，瞳孔忽大忽小，两侧大小不等，对光反身迟钝或消失，呼吸深浅不匀，节律不整，可呈叹息样呼吸，最后减慢以至停顿。3、混合型：是预后最凶险的一种，具有循环衰竭与呼吸衰竭的综合表现。综上，中毒型痢疾以重度毒血症、休克、中毒性脑炎为主要症状，在菌痢流行季节，凡突然发热、惊厥而无

8、其他症状的患者，必须考虑到中毒型菌痢的