《南大急性意识障碍》PPT课件

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1、第一节晕厥第三章急性意识障碍沙杜鹃晕厥（syncope）是由于一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟概述晕厥的分类和可能引起晕厥的原因晕厥分类神经介导的反射性晕厥综合征直立性晕厥（体位性低血压）心源性晕厥晕厥分类神经介导的反射性晕厥综合征（1）①血管迷走神经性②颈动脉窦性③情景性④排尿性⑤运动后晕厥⑥急性出血⑦咳嗽⑧打喷嚏⑨胃肠道刺激神经介导的反射性晕厥综合征（2）晕厥分类及可能引

2、起晕厥原因（1）药物和酒精继发性自主神经调节紊乱综合征低血容量原发性自主神经调节紊乱综合征直立性晕厥自主神经调节紊乱脑部疾病如脑萎缩Parkinson病糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）快速房颤、心房扑动心脏传导系统病变心室纤颤阵发性室上性室性心动过速Q-T延长综合征药物致心律失常心律失常性晕厥病态窦房结综合征二度或三度房室阻滞束支阻滞等各种心脏瓣膜病1AMI或急性缺血2梗阻型心肌病3左心房黏液瘤4主动脉夹层5器质性心、肺疾病晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）左房黏液瘤心脏压塞6肺栓塞7肺动脉高压8张力性气胸9

3、二尖瓣脱垂10晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出现头晕周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗二、临床表现及诊断前驱期发作期恢复期临床特点病史特点伴随症状发作前体位发作结束时情况发作频率发作间隔发作状态相关病史病史特点查体心率、心律血压改变颜面、皮肤有无青紫、苍白、水肿和色素沉着精神状态，神志是否清晰无心脏病理杂音有无病理反射神经系统异常辅助检查（1）心电图／24小时动态心电监测1超声心动图3脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液4血糖和血红蛋白测定524小时动态

4、血压监测2辅助检查（2）电生理检查5运动试验6颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验7诊断评估晕厥发作史有2次或2次以上病史和体检排除心脏和神经系统异常ECG、24小时动态心电图、24小时动态血压、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断心脏电生理检查无异常诊断评估诊断原因不明晕厥鉴别诊断意识丧失疾病低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等鉴别诊断非意识丧失疾病猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作晕厥诊断流程晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）晕厥眩晕癫痫小发作癫痫大发作昏迷发病诱因体虚、自主神经功能紊乱与头部运动位置有关无无引起昏

5、迷的基础病发病先兆头晕、目眩、心悸、恶心、出汗等无无短暂胸闷、气促无明显预兆意识状态丧失，持续时间短清楚丧失丧失，持续时间长丧失症状与体征突然倒下，面色苍白、无抽搐、四肢凉,无咬舌或尿失禁自身或视物有旋转或摇晃感，伴恶心呕吐、耳鸣突然中止行进的活动，面色泛白，双眼凝视发呆强直-阵挛性抽搐，面色苍白→青紫→转红，可咬舌、尿失禁、瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性逐渐意识丧失，由浅入深,病理反射阳性，大小便失禁，瞳孔反射消失，神志障碍，持续时间长发作血压降低不变不变不变或升高不定发作后表现乏力、头昏、肢体凉、恶心、排便感乏力、头昏、站立不稳短暂刻板、无意义动作头痛、周身酸痛

6、，乏力，朦胧状态，嗜睡主要为原来疾病的症状与体征晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2）常见晕厥血管迷走晕厥心源性晕厥直立性低血压性晕厥颈动脉窦性晕厥常见晕厥情景性晕厥急诊处理现场处理急诊处理病因治疗现场处理（1）平卧位，双足稍抬高保持呼吸道通畅、吸氧心律失常与低血压复苏后立即入院治疗药源性晕厥：停药，给予拮抗剂现场处理低血容量：立即补充血容量低血糖：静脉注射葡萄糖心理原因：心理治疗，给予镇静剂针灸现场处理重度贫血：输注全血或洗涤红细胞现场处理（2）预防晕厥发作，降低死亡的危险性准确诊断疗效则取决于晕厥的病因病因治疗关键目标病因治疗颈动脉窦性晕厥缩血管药物增加食盐量血管迷走性

7、晕厥提高心理适应性避免应用血管扩张药物病因治疗关键关键病因治疗无高血压病直立性低血压性晕厥增加食盐量、液体量体位情景性晕厥避免诱发因素病因治疗关键关键病因治疗心源性晕厥病因治疗关键本节重点晕厥病因和分类原因不明晕厥诊断的条件晕厥急诊现场处理原则第二节昏迷第三章急性意识障碍概述昏迷(coma)意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态主要教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理4发病机制能量代谢障碍缺氧