急性意识障碍ppt课件

《急性意识障碍ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性意识障碍意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来。意识包括：1、觉醒状态：即意识水平，指与睡眠呈周期性交替的清醒状态，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能2、意识内容：指感知、记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等，属高级皮质活动意识障碍：是指上述能力的减退或消失意识障碍的定义急性意识障碍1、急性意识障碍是急诊科医生常常遇到的情况，其中昏迷和晕厥是最常见急性意识障碍。2、昏迷具有发病急、不易诊断、病情牵涉面广（涉及各学科及机体的各系统）、病情严重、病死率高等特点。晕厥的特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。3、意识障碍的病因很多，

2、短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。主要内容昏迷的分类及病因昏迷的诊断和治疗晕厥的诊断和治疗主要内容静脉溶栓的重要性昏迷的分类及病因昏迷的诊断和治疗晕厥的诊断和治疗按脑局灶性和弥漫性损害两大类来分按脑局灶性和弥漫性损害两大类来分按危急情况分类按危急情况分类从实际操作的角度区分病因1.急诊常规、生化电解质、血气分析、头部CT、腰穿等方式可确认的病因有：低氧；休克；心源性的；内环境紊乱：电解质、高糖、CO2肝肾；局灶性损害：卒中、创伤、肿瘤、脓肿；中枢感染。2.需特殊检查才可确认的病因中毒（不明原因）内分泌疾病：甲状腺危象代谢辅酶缺乏：B

3、1SLE、TTP、卟啉病脑桥中央髓鞘溶解、脑白质病3.需据病史判断的病因：热射病、癫痫发作后状态。所以，病因判断的步骤为:先初步急诊常规筛查，诊断不出，考虑采用特殊检查方式。在之前的病因分类中，局灶性损伤容易确认，如无法确认，则考虑弥漫性损害。不同人群的常见病因也不同青年人：中毒；外伤；感染。老年人：卒中；感染；低血糖；药物影响。老年患者易出现合并症，考虑病因是不要只考虑一元论，最常需要考虑的是：脑血管病，低血糖，这两方面请务必筛查。易漏病因：低血糖（机率最高），不论是否为糖尿病人，入院后首先查血糖；中毒和内分泌，如初步筛查无法确认，重点考虑这两点。诊断流程英国RaymondD，Ada

4、msS等于1985年报告：在较大的综合性医院，昏迷患者约占急诊患者总数的3%，国内文献报告昏迷患者占内科急危重症的15%。昏迷患者意味着“脑功能衰竭”，病死率极高，各家报告的病死率不尽相同，可能与所在的地区及医院规模大小等有关。对急性意识障碍患者的早期诊断，要认真详细询问病史，仔细体检，不能满足于一种疾病的诊断，应考虑有否存在其他疾病；对脑干卒中、低血糖昏迷等可能迅速危及生命的疾病以及近年来发病增多的毒品中毒应提高警惕，进行必要的检查，以免误诊而失去抢救时机。阿片类毒品中毒是近年来常见的易被误诊的疾病之一，呈不断增加趋势。此类患者临床表现以意识障碍、瞳孔缩小、呼吸抑制或衰竭、血压下降为

5、主，患者较年轻、有吸毒史或可检查到注射针眼。主要内容昏迷的分类及病应昏迷的诊断和治疗晕厥的诊断和治疗昏迷治疗原则（1）紧急处理:①保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息；吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。②维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。昏迷治疗原则（2）对症治疗：①颅压高者给予降颅压药物如20％甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。②预防感染或抗感染治疗。③控制高血压及过高体温。④用安定、鲁米那等止抽搐。昏迷治疗原则（3）其他治疗：①纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡，补充营养。②给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活

6、素等。③给予促醒药物，如氟马西尼、纳洛酮、醒脑静、安宫牛黄丸等。④注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。昏迷治疗原则（4）病因治疗：对于昏迷患者，一旦病因得以明确，应尽快纠正病因治疗。如:①针对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应该大量补充液体、尽快用胰岛素纠正血糖；②低血糖昏迷患者应该立刻静脉注射葡萄糖溶液，以免造成神经元的永久性损害；③对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。主要内容昏迷的分类及病因昏迷的诊断和治疗晕厥的诊断和治疗1、2014年更新版《晕厥诊断与治疗中国专家共识》要点解读2014版Vs2006版一、强调了从两个方面评价晕厥的患者：A：是找出确切的原因以便

7、进行有效的针对病理机制的治疗；B：是识别患者的风险，强调危险分层，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面。二、确定一个非常详细的专家共识，不但面向心脏科医生，而且要面向所有对该领域感兴趣的医生。包括神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家2014版Vs2006版2014版最明显的变化1、在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新，将脑血管性晕厥剔除，对自主神经功