我院“平安医院”创建活动自查报告

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1、“平安医院”创建活动自查报告一、医院基本情况我院是一所集保健、预防、医疗、科研、教学为一体的二级甲等专科医院。医院现有在职职工266人，其中专业技术人员254人，其中副高4人，中级职称51人。医院拥有美国进口四维彩超，全自动生化分析仪、力普刀、海极星治疗仪，数码电子阴道镜、日本进口心电图机、美国进口麻醉机、美国进口血气分析仪、美国进口呼吸机、乳腺诊断仪、血球分析仪、DR、乳腺钼靶、宫腔镜、腹腔镜、产后康复整套设备与指导软件和北京迈达妇女保健设备与指导软件等先进医疗设备；开展了产后子宫复旧、产后催乳、产后防乳胀、乳腺管闭塞、产后尿潴留、产后生殖器官恢复、产

2、后性和谐、产后妊娠纹消除、术后伤口快速愈合、乳汁成分分析、盆底康复，并对儿童提供膳食营养指导以及智力开发、体质测评、心理行为评估、五官保健、脑瘫康复等保健特色专科。同时开设了妇科、产科、内儿科、新生儿科、儿外科、乳腺外科、检验科、放射科、B超、脑电、心电等临床医技科室。2014至2015年我院共发生医疗投诉4例。其中0例申请医疗事故技术鉴定，4例通过协商解决；鉴定率为0%，无医疗事故。近2年来医院赔偿金额共计75950元，逐年分别为75950元、0元。在纠纷发生过程中患者或家属在医院聚众闹事共计2例，发生率50%；严重影响医院正常的工作秩序，需要动用警力

3、维持秩序或协同做患方工作总共1例，占医疗纠纷案例的25%。发生医疗纠纷的主要原因有两方面，即医院因素及其他因素。医院因素主要有医疗过程中医患双方沟通不够，执行诊疗常规的不严格等原因。其他因素有：社会对医疗行业的特殊性及医疗工作的风险性理解不够。以及许多疾病目前还无法明确诊断，亦无有效治疗的方法，医院的治疗仅能减轻症状、缓解病情，甚至治疗过程中会产生疾病自身的并发症的情况，从而造成患者预期效果与实际情况差距较大，从而产生纠纷。我院患者投诉办公室设在院办公室，医务科主要负责处理本院医疗纠纷，护理部、门诊部、监察室、保卫科协调处理，业务院长具体领导，院长亲自把

4、握。医院制定了各项处理医疗纠纷的职责、制度、预案、流程等规章。医院每年定期组织全员学习《医疗安全管理办法》、《防范和处理医疗事故预案》、《医疗事故处理条例》等法律法规及部门规章。对每年新进职工在上岗前均进行医疗安全知识培训。职责清楚，责任明确，确保发生医疗纠纷后各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。为维护安定、和谐的医疗环境，防止较大规模的医闹事件发生，我院专设医疗纠纷人民调解办公室、警卫室，为调处医疗纠纷提供了必要的保障。对于可能出现较大规模的医闹事件，我院及时向当地派出所报告，与警方协同维护医院秩序或协同做患方工作。尽量避免较大规模医闹事件

5、发生。二、自查情况根据《深入展开“平安医院”创建活动实施方案》的安排意见，我们结合本医院的实际情况，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了一定的成绩，通过自查总扣分4.5分，实得分95.5分（详见《江西省"平安医院"考核标准（试行）》）。现将我院开展平安医院创建活动工作汇报如下：1、工作机制构建平安医院，需要从一点一滴做起，需要从小事做起。我院领导高度重视“平安医院”的创建工作。把创建“平安医院”纳入工作计划，成立了以黄春生院长为组长、相关职能科室负责人及临床科室主任为成员的创建“平安医院”领导活动小组。形成主要领导亲自抓，分工协作，责任

6、明确的组织管理机构。认真制定工作计划，对院内创建工作开展专项检查和定期考核，召开专题会议解决存在的问题，确保我院创建工作取得实效。2、依法执业我院严格执行各项医疗护理法律法规和常规，依法执业。医务人员严格遵守各项规定，执业规范。我院各项机构准入、人员准入、技术准入规范严格，无超范围执业情况。医院注重加强对医务人员法律法规、规章制度的学习。通过讲座、考试等培训方式使全员学习法律、达到规范自我医疗行为的目的。通过组织培训，目前在岗职工法律法规知识培训率达到90%以上。3、医疗质量管理医疗质量管理是医院管理的核心内容，健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医

7、疗管理制度和医疗安全制度，深入落实院科两级医疗质量控制体系，狠抓医院内涵建设，认真落实医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位。2015年医院对1个病种实施单病种质控，12个病种实施临床路径管理，严格实施手术分级管理制度。加强对急诊科、血液透析室、重症监护室、手术室等重点部门、关键环节的监管。加强医务人员“三基三严”训练，做到人人过关。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规。4、医院周边安全医院周围交通、治安秩序良好，无“医托”、“号贩子”等情况的发生。院内绿色通道通畅，人车分流井然有序，医疗区秩序良好，实行全天候监控。医院各类医疗设备、煤、油、

8、气、电管理责任明确，运行到位，各项设备符合国家标准。制定了医院内部重要部门和重点