《右美托咪啶讲座》PPT课件

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1、右美托咪啶在骨科麻醉的应用山西省人民医院麻醉科郭永清世界首例麻醉始于1846年10月16日麻醉术时间：1846年～20世纪40年代初特征：那时侯麻醉以“无痛”为目的临床麻醉时间：20世纪40年代初～50年代末特征：麻醉技术向临床诊治发展麻醉学时间：20世纪50年代末至今特征：临床麻醉、生命机能调控重症监测治疗和疼痛诊治的科学.临床医师:需要宏观调控、应急、综合思维能力现代麻醉工作的范围临床麻醉麻醉复苏室和ICU急救复苏舒适化医疗疼痛治疗风险判断---麻醉安全ASA分级标准：死亡率Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；1/万Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；1/

2、万Ⅲ级：有明显系统性疾病，早期失代偿；28/万Ⅳ级：有严重系统性疾病，功能失代偿；74/万Ⅴ级：无论手术与否,24小时内死亡。155/万Ⅵ级:确诊为脑死亡,其器官拟用于器官移植.ⅤⅣⅢⅡⅠ麻醉危险性ASA分级的临床意义危险因素和围术期死亡率危险因素院内死亡率%＞80岁5.8缺血性心脏病2.9心肌梗死＞1年4.0＜1年7.7充血性心衰9.0慢阻肺5.0肾衰5.9糖尿病2.1急诊手术2.8手术时间＞300分4.9大型手术3.1NEngljMed1996;335;1713中枢作用机制蓝斑（蓝斑）：脑干中心-调制觉醒催眠行动的主要网站（镇静，抗焦虑）通过各

3、种传出通路介导：丘脑和丘脑底部皮质疼痛信号的传递，通过降脊髓束血管运动中枢和网状结构脊髓：2受体镇痛通过释放P物质CNSACTIONSDexmedetomidineSedation–central,G-proteins(inhibition)Analgesia–spinalcord,SubstanceP中枢外效应高血压:peripheral1-agonism心动过缓/低血压:交感抑制-medullaryVMC寒战:Diuresis:利尿renin,vasopressin;ANP药代参数起效时间镇静10min,镇痛20min达峰时间

4、60~90min作用时间2.5~4h蛋白结合94%代谢肝酶P450葡萄糖醛酸排泄尿：95%、大便：4%分布半衰期5min消除半衰期2~5h老年患者：右美托咪定的药代动力学特性不随年龄而改变。年轻(18-40岁)、中年(41-65岁)和老年(65岁)受试者中右美托咪定的药代动力学无差异。儿科患者：右美托咪定在儿科患者的药代动力学特性未见详细数据，但在欧美已广泛使用。肾功能损伤：严重肾功能损伤受试者(肌酐清除率：30mL/min)右美托咪定的药代动力学(Cmax、Tmax、AUC、t1/2、CL和Vss)与健康受试者相比无明显差异肝功能损伤：在不同程度肝

5、功能损伤受试者(Child-Pugh分类A、B或C)，右美托咪定的清除率值比健康受试者低，肝功能损伤患者应考虑减少给药剂量右美托嘧定适应症FDA1999:ICU气管插管机械通气患者24h镇静2008:非插管患者术前和术中或检查时镇静SFDA2009：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静围术期，病人“无助”和“恐惧”，应激增加病人的痛苦，躁动，危及生命安全。离开手术室的病人中，约有50%的病人保留有痛苦的记忆，70%以上的病人在手术期间存在着焦虑与躁动治疗中，须减少病人对各种痛苦的记忆，减轻强烈应激造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件

6、手术前病人处于强烈的应激之中1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素--病人被约束于手术床上，无影灯，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、说话声3．疼痛不适—疾病,长时间卧床4．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心……抗交感治疗在围手术期患者的重要性1．减轻躯体不适，减少交感神经系统的过度兴奋。2．改善病人睡眠，诱导遗忘，消除病痛的记忆。3．减轻焦虑、躁动，保护病人的生命安全。4．降低代谢率，减少氧耗，减轻器官代谢负担。应激（Stress）是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特

7、异性适应性反应特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加手术烧伤感染缺氧强光噪音StressNeuroendocrineresponsestostress神经内分泌反应蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑Stress应激时机体的功能代谢变化1、中枢神经系统紧张、焦虑、害怕、抑郁、厌食等。2、心血管系统心率加快、收缩力增强、血压升高,心脑骨骼肌的血液供应，但使皮肤、内脏产生缺血缺氧。3、消化系统食欲减退，胃肠缺血，是胃肠粘膜糜烂、溃疡、出血的基本

8、原因。4、免疫系统应激时免疫功能增强，但持久应激造成机体免疫功能紊乱。5、血液系