《外周神经》课件

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1、第二章外周神经系统药物第一节传出神经药物第二节传入神经药物中枢神经中枢抑制药中枢兴奋药神经系统周围神经传入神经：局麻药传出神经：传出神经系统药物一、传出神经的分类解剖学上的神经分类:脑神经中枢神经脊神经神经内脏传入传入神经外周神经　　　　　　躯体传入传出神经　自主神经（植物神经）运动神经传出神经系统按所释放神经递质分类胆碱能神经1. 全部交感神经和副交感神经 节前纤维2. 全部副交感神经节后纤维3. 运动神经4. 极少数交感神经节后纤维肾上腺素能神经1.几乎全部交感神经节后纤维2.（汗腺、骨骼肌血管除外）多巴胺神经，肽能神经，嘌呤

2、能神经等突触的化学传递神经冲动不是以生物电通过突触间隙直接达到次一级细胞的，是通过递质作用于次一级细胞或效应器，从而完成神经冲动的传递过程。化学传递过程主要包括：递质的生物合成贮存，释放递质作用的消失对神经系统有高度选择性的药物大多数是影响突触传递的某一过程。三、传出神经递质与受体1、传出神经递质乙酰胆碱(ACh)去甲基肾上腺素(NE)(NA)体内活性物质多巴胺（DA）一氧化氮（NO）2递质的合成贮存释放和消失（1）NA①合成：酪氨酸——多巴——多巴胺——NA——AD②贮存：囊泡③释放：胞裂外排④消失：ａ主要方式神经（非）系统再摄

3、取ｂ次要方式酶灭活（MAO；CAMT）（2）Ach①合成贮存：囊泡释放；胞裂外排消失：ａ主要方式：突触间隙胆碱酯酶水解。ｂ次要方式：再摄取。3传出神经的受体（1）胆碱受体：与Ach结合的受体M受体：（毒蕈碱型胆碱受体）位于节后神经纤维所支配的效应器细胞膜上N受体：（烟碱型受体）位于神经节和神经肌肉接头及肾上腺髓质胆碱受体的分布N受体N1——神经节N2——骨骼肌细胞膜M1受体——神经节细胞；腺体细胞M受体M2受体——心肌M3受体——平滑肌；腺体细胞肾上腺素受体与Ad/NA结合的受体α１受体——皮肤黏膜内脏血管α受体α２受体——突触前

4、膜β1受体——心肌β受体β2受体——支气管平滑肌骨骼肌血管不同的受体在组织中是共存的四、传出神经的生理功能及效应产生的生化过程1、传出神经的基本生理功能交感神经兴奋效应1心脏兴奋，心跳加快，2皮肤黏膜与内脏血管收缩，血压上升3支气管和胃肠道平滑肌舒张4瞳孔扩大5血糖升高副交感神经兴奋效应：1胃肠平滑肌收缩；2支气管收缩3瞳孔缩小4心跳弛缓，血管扩张，血压下降胆碱能神经兴奋的效应：1心跳迟缓，血管扩张，血压下降2支气管和胃肠道平滑肌收缩，3瞳孔缩小肾上腺素能神经兴奋的效应：1心脏兴奋，心跳加快，血压上升2皮肤黏膜与内脏血管收缩3支气

5、管和胃肠道平滑肌舒张4瞳孔扩大等2、传出神经受体兴奋产生效应的生化过程神经递质或激动剂与响应的受体结合后，触发一系列生物化学过程，最终导致某些生理效应的产生，此过程称为受体——效应偶联。（1）受体与离子通道的偶联（2）受体与酶的偶联五、传出神经药物的作用的基本原理1、直接作用于受体：拟似药、阻断药2、影响递质影响递质的生物合成影响递质的生物转化影响递质的转运与贮存六、传出神经系统药物分类分类作用环节药物应用拟胆碱药M、N受体氨甲酰胆碱新斯的明促进胃肠蠕动肌无力、促进胃肠蠕动M受体毛果芸香碱促进胃肠蠕动、缩瞳抗胆碱药M受体阿托品解痉

6、、解毒、散瞳、制止腺体分泌N2受体琥珀胆碱肌肉松弛拟肾上腺素药α去甲肾上腺素休克β异丙肾上腺素平喘、休克αβ肾上腺素心脏骤停、过敏反应等其他麻黄碱平喘抗肾上腺素药α酚妥拉明血管舒张、休克β普萘洛尔抗心率失常ACHM样作用1、心脏抑制2、胃肠道平滑肌兴奋3、泌尿道平滑肌兴奋括约肌舒张4、瞳孔缩小5、腺体分泌增加N样作用1、神经节兴奋2、骨骼肌兴奋3、髓质分泌AD琥珀胆碱药理作用松弛骨骼肌：颈部→四肢→躯干→膈肌。以颈部和四肢肌肉最明显，面、舌、咽喉、咀嚼肌次之，过量对呼吸肌麻痹作用。作用机理琥珀胆碱与N2受体结合并激活N2受体→离子

7、通道开放→Na+内流→终板膜去极化肌肉松弛性麻痹。此期降低琥珀胆碱浓度可恢复对ACh的敏感性，强的电刺激可使肌肉收缩。特点①起效快，维持短，i.v.10~30mg后，1min肌肉松弛2min达高峰,5min作用消失。为延长作用时间可采用静脉滴注法。②先有短期肌束颤动，而后肌肉麻痹（瘫痪）应用：1、肌松性保定药2、手术时做麻醉辅助药（四）拟肾上腺素药（肾上腺素受体激动药）α受体激动药——NA，间羟氨α、β受体激动药——Ad，麻黄碱。β受体激动药——克罗特伦（β2），异丙肾上腺素肾上腺素药用品：提取的人工合成的药理作用3、胃肠道，子宫

8、，膀胱平滑肌松弛。4、代谢麻黄碱药理作用1.心脏加强心肌收缩力，升压作用缓慢而持久，内脏血流减少，冠脉，脑，骨骼肌血管血流量增加。心率变化不明显。（输出量增加，反射性心率减慢）一、局部麻醉药可逆性阻断感觉神经的冲动与传导，使局部痛觉暂时消失的药物。