《多囊性卵巢综合症》PPT课件

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1、多囊性卵巢综合症PCOS涉及PCOS的病理可能有下丘脑－垂体卵巢甾体激素合成肾上腺甾体激素合成抗胰岛素PCOS患者雄激素增多卵巢来源为雄激素活性高的T、A肾上激素来源DHEA，DHEA-S(约50％患者)PCOS卵巢静脉血T、A和DHEA的比较*TADHEAPCOS卵巢静脉血111外周血0.25正常妇女外周血0.067~0.10.250.33~0.5*材料出自Kirschner,1971,1976设PCOS卵巢静脉血水平为1PCOS患者卵巢合成雌二醇(E2)减少周围血E2为正常卵泡水平无周期性改变雌酮

2、(E1)80－90％由A转化E1/E2>1PCOS患者(P)和无多毛对照组(C1)、有多毛对照组(C2)的T,E2TE2PCOS患者(P)和无多毛对照组(C1)、有多毛对照组(C2)的LH，FSH，LH/FSH(协和医院1983）LHLH/PSHPSH表3323例PCOS患者激素测定结果内分泌指标mean±SDFSH(IU/L)3.4±1.5LH(IU/L)15.7±9.4LH/FSH4.9±3.2E2(pmol/L)276±194T(nmol/L)2.8±0.9E2/T105±77PRL(IU/L)

3、307±151P(nmol/L)4.0±2.317αOHP(pg/ml)730±302表3基本内分泌检查结果内分泌指标PCOS患者(n=47)对照(n=14)LH(IU/L)11.3±5.33.2±2.0*FSH(IU/L)7.2±2.38.2±2.5LH/FSH1.63±0.730.43±0.27*T(nmol/L)2.9±0.81.9±0.4*E2/T70.0±31.598.1±35.8**FT(pmol/L)12.4±5.73.5±1.5*A2(nmol/L)14.8±5.08.3±2.5*DH

4、EA-s(μg/dl)306±112210±80*In(μlu/ml)16.0±11.16.9±2.4***P<0.01*P<0.05-5比较早卵泡期正常妇女与PCOS患者血总T，SHGB，流离T血总TSHGB流离T正常妇女PCOS患者3%Free19%Albumin78%SHBGMen1%Free19%Albumin80%SHBG2%Free79%SHBG19%AlbuminNormalWemenHirsuteWemenTotalCirculatingTestosteronePCOS临床表现月经失调

5、多毛肥胖不育卵巢多囊性改变协和医院1983年PCOS87例了解月经初潮79例月经失调始于初潮60例(75.9%)PCOS内膜病理(协和医院1988)病理报告闭经月经稀发功血总计分泌期1313增殖期11617增生15217增生＋分泌22内膜息肉112囊性增生1225不典型增生112总计13331258月经失调E2、T和多毛的关系(X±SD)例数年龄(岁)E2pmol/LTnmol/LFG评分月经正常3529.5420.81.54.6±2.8±158.4±0.4±3.8(A)PCOS4027.5327.4

6、3.013.1±3.9±172.5±1.2±7.7(B)GN1625.8263.02.110.6±5.0±120.0±1.0±7.0(C)GN1424.4159.01.43.9±4.1±101.9±0.6±5.8(D)GN2428.371.81.21.2±3.8±60.3±0.5±2.2(E)PRL2528.1260.61.63.8±3.2±113.7±0.6±3.4*材料自协和医院，1988多毛评分法Ferriman和Gallway多毛比较：AC,AD,AE,A正常P<0.01T比较：AC,AD,A

7、E,A正常P<0.01*多毛程度与分布(协和医院1983)总病例87例无多毛12例（13.8％）多毛75例（86.2％）综合Bardin和Lorenzzo标准，在男性毛分布区域：唇周、颏下、乳晕旁、胸中线、脐下、四肢有多毛或有男式阴毛时各评1分；0分：无多毛1～2：轻度3～5：中度6～8：重度轻度25例（28.7％）中度42例（48.3％）重度8例（9.2％）75多毛病例中肥胖(协和医院1988)评价方法BMI=体重(kg)/身高(m)2正常范围19～24结果PCOS64例BMI>2414例(21.9

8、%)PCOS不育发生率Goldzicher1963PCOS1079例(手术证实)不育比例74％(35－94)Convay1990PCOS739例超声诊断556例了解生殖能力183例不育比例87.9％PCOS不育中原发不育占多数不育例数原发不育％继发不育％Convay(1990)1616931协和医院(1988)1408020尚无统一诊断标准建议诊断标准综合病史、临床表现及激素水平要点无排卵月经失调和多毛LHLH/FSH出现卵巢多囊性改变的情况卵巢分泌雄激