《完美医学课件肺炎》PPT课件

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1、肺炎海南医学院临床学院【概　述】定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症2病因感染：最常见其他：理化因素、免疫损伤、过敏、药物发病状况我国肺炎居人口死因第5位近年来，肺炎总病死率有上升趋势3临床特点发热、咳嗽、咳痰肺浸润炎症体征、X线改变病情严重者有气体交换障碍肺炎治愈后结构功能不损害4临床分类病因分类地点分类解剖分类5一、病因分类有利于选用适当的治疗药物(一)细菌性肺炎最常见，约占80%1．需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2．需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3

2、．厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等6细菌变迁：近20年来，肺炎球菌比例↓G—杆菌比例↑(肺克、绿脓)新病原菌(军团菌)出现↑此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。7续:一、病因分类(二)病毒性肺炎腺v、RSV、流感v、CMV等(三)支原体肺炎肺炎支原体(四)真菌性肺炎白色念球菌、曲菌等(五)其它病原体所致肺炎立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等(六)物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎8二、地点分类（细菌性肺炎）（一）社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumo

3、nia,CAP)非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所发生的肺炎特点：肺炎球菌—占40%G—杆菌—占20%9续:二、地点分类（二）医院内获得性肺炎(Nosocomialpneumonia，NP)特点:多继发于各种原发疾病的危重患者G—杆菌比例高常为混合感染耐药菌株多（18~35%）病死率高病原分布：G—杆菌——50%肺炎球菌——30%金葡菌——10%其它（MRSA、真菌、病毒、机会致病菌）——10%10（附：医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳

4、痰性状改变，并符合下列标准之一者：1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。2．经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，WBC>25个/低倍视野，或两者比例<1：2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10min内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107CFU/ml3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。11续:医院内获得性支气管-肺感染诊断标准4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度

5、≥105CFU/ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml.5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免疫学方法检测证明(如IFA)，或有组织病理学证据12CAPHAP发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病人基础情况健康人，于劳累受凉后发病老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。病原学常见致病菌，G+球菌条件致病菌，G-

6、杆菌感染方式空气-飞沫传播吸入，误吸，空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预后较好，多可治愈不佳，死亡率高13三、解剖分类（一）大叶性(肺泡性)肺炎（二）小叶性(支气管)肺炎（三）间质性肺炎14（一）大叶性(肺泡性)肺炎病理改变：病原菌→肺泡炎变典型表现：肺实变征致病菌：肺炎球菌(95%)Cohn孔肺段、肺叶实变

7、15（二）小叶性(支气管)肺炎病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症临床表现：多继发于其他疾病湿罗音无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等16（三）间质性肺炎病理改变：肺间质为主的炎症临床表现：呼吸道症状多较轻，体征较少X线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展致病菌：细菌或病毒17181920发病过程咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力↑呼吸道防御机制↓肺炎血液周围器官21肺炎球菌肺炎pneumococcalpneumonia2

8、2病原体：肺炎球菌(肺炎链球菌)临床特征：起病急骤高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛近年来多不典型。23【病因和发病机制】致病菌：肺炎球菌生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病儿童—types6,14,18,19,and23多见成人—types1,3,4,6,7,8,