《彭莉2014护理查房》PPT课件

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1、井冈山大学附属医院ICU急性重度甲胺磷中毒护理查房彭莉2014年9月25日基本信息姓名:杨海香住院号：2014022988性别:女年龄:65岁入院诊断:1.急性重度甲胺磷中毒2.急性呼吸衰竭3.中毒性脑病患者因口服甲胺磷约80ml后，神志不清伴恶心呕吐9小时，在当地卫生院治疗后病情未缓解于2014年09月09日13：50由120接诊入我院急诊科，予特效解毒氯磷定和阿托品治疗。急诊CT示“双肺肺气肿”2014年9月10日21：45因病情危重，血氧饱和度低，心率快，由急诊医护人员经气管插管处接简易呼吸

2、气囊辅助呼吸由平车护送推入我科继续治疗。入科后立即给予机械通气，输液，特效解毒氯磷定肌注，大黄鼻饲行导泻，维持电解质及酸碱平衡，抗感染，保护脏器功能及营养支持对症治疗。现病史病例摘要主要用药1.解毒剂；氯磷定，生大黄2.抑制腺体分泌剂：阿托品,654-Ⅱ,东莨菪碱3.解痉镇静剂：苯巴比妥钠，地西泮4.营养神经促醒剂：神经节甘脂，醒脑静，纳美芬5.脱水剂，激素剂，降低颅内压：甘露醇，地塞米松，速尿6.胃肠粘膜保护剂：奥美拉唑7.祛痰抗炎抗菌药：氨溴索，哌拉西林/他唑巴坦。8.静脉营养：氨基酸，脂溶性

3、维生素T:38.0℃P:183次/分无自主呼吸BP:100/62mmHgSPO2100%基本体征专科查体皮肤黏膜：全身皮肤干燥伴多处抓伤，口腔无明显分泌物。颈部：颈软，颈静脉充盈肺部：未闻及明显干湿性啰音。腹部：肠鸣音弱，＜3次/分。神经系统：神志不清，双侧瞳孔4.0mm，对光反应迟钝四肢肌张力增高，巴彬斯基征呈阳性。入科查体护理评估病史身体评估实验室检查护理评估—病史因口服甲胺磷约80ml后，神志不清伴恶心呕吐9小时病因和危险因素起病情况和临床表现心理和社会状况有机磷农药中毒，否认“高血压病、糖

4、尿病、支气管炎、心脏病”等慢性病史心理状况无法判断2014-9-10（入科第一天）21:45-24:00血糖低值low，立即间断给予50%葡萄糖iv后血糖在6.8-11.8mmonl/L。22:00体温最高达39.0℃，持续予冰毯冰帽亚低温脑保护。T38.0-38.3℃22:00CVP19mmHg22:20恢复自主呼吸伴呼吸微弱。23:50BP:68/51mmHg予平衡液快速静滴，加快输液速度，去甲肾上腺素泵入升压,24:00BP:113/67mmHgK+2.9mmol/L，予钾持续泵入。护理评估

5、—身体评估2014-9-11（入科第二天）01:00患者出现间断抽搐14:30烦躁不安，予镇静药，持续低热T37.9-38.0℃，心率110次/分-118次/分，SPO2：95-100%，血压正常，15:00血糖18.4mmonl/L，予胰岛素持续泵入控制血糖后，血糖维持在7.1-11.4mmonl/L。皮肤干燥，未解大便。护理评估—身体评估2014-9-12（入科第三天）患者仍神志不清，间断烦躁不安，自主呼吸频率为20次/分,04:00自主咳嗽咳痰能力强，痰液量中，黄粘，持续机械通气，皮肤干燥，

6、大便已解，量多，06:00T37℃，心率120次/分，血糖维持在8.1-11.0mmonl/L。持续导泻促进毒物排泄，同时给予特效解毒剂氯磷定及阿托品对症治疗。与当日11:40转急诊科继续治疗。护理评估—身体评估日期na+mmol/LK+mmol/LCa+mmol/LPo2mmHgPco2mmHg9-10(22:00)129↓4.11.2419334.09-11(00:00)1342.9↓1.1816834.19-11(4:00)1353.81.2117338.29-11(9:00)1344.31

7、.1515629.29-12(9:30)1354.51.1812925.2护理评估—实验室检查日期RBC×109/LWBC×1012/LFBG×g/L胆碱酯酶（活力单位）9-112.46↓13.55↑5.7↑30↓9-122.44↓14.72↑4.6↑45↓护理评估—实验室检查护理问题2014-9-11-08:301.气体交换受损（与甲胺磷农药中毒抑制呼吸有关）2.清理呼吸道无效（与意识障碍，无自主咳嗽咳痰有关）3.体温过高（与中毒性脑病引起中枢性发热有关）4.电解质紊乱（与疾病的治疗方法洗胃及长

8、期禁食有关)5.有感染的危险（与各种管道的留置有关)6.营养失调：低于机体需求量(与疾病消耗，长期禁食有关)7.有皮肤完整性受损的危险(与意识障碍、卧床、腹泻有关)8.有受伤的危险(与意识障碍有关)9.有管道脱落的危险（与意识障碍、各种管道的留置不能耐受有关）10.自理能力缺陷（与意识障碍、病情危重有关）护理措施护理目标2014-9-12-9:00患者呼吸道通畅，血氧饱和度97%以上护理评价问题1：气体交换受损（与甲胺磷农药中毒抑制呼吸有关）1.给予舒适的体位，抬高床头30度，行机