《心肌梗死a》PPT课件

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1、急性心肌梗死护理查房韦琴目的：掌握急性心梗病人的诊断、治疗护理新进展，确定有效的护理方案，促进病人康复。心肌梗死心肌梗死：冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。心梗三大并发症？2021/7/23病史介绍病史介绍患者C2床，葛金兰，女，59岁。主述：头昏、胸闷伴胸部隐痛近一天半现病史：患者予6.15日上午约10点钟左右无明显诱因下出现头昏、胸闷症状，偶有短阵胸骨后隐痛不适，伴乏力、纳差，活动后胸闷症

2、状明显。未到医院就治，症状一直未见好转，6.16日上午到南陵县医院就治，收住院治疗，予输液处理。后以上症状好转不明显，当日下午近6时行心电图提示“急性下壁心肌梗死“，予以口服阿司匹林0.3g后急转我院治疗，收治入院。病程中患者无畏寒，发热，无头痛、意识障碍，无咳嗽，无夜间不能平卧，无反酸，嗳气，无腹痛，腹泻，黑便，近日饮食、睡眠一般，大小便正常。2021/7/23病史介绍既往史：患者既往有“2型糖尿病”病史2年，平时口服瑞格列奈片1mgTid，血糖水平控制不佳。个人史：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。无烟酒不良嗜好。家族史：否认家族性、遗传性疾病史。文化程度：小

3、学职业：农民入院测T36.8℃P58次╱分R18次╱分BP102╱62mmHg辅助检查胸片:支气管感染心影增大B超:肝囊肿肝肾隐窝极少许积液心脏彩超：左心增大二尖瓣中度反流主动脉瓣退行性改变左室舒张收缩功能减退2021/7/23辅助检查6.16肌钙蛋白12.62ng╱mL↑肌酸激酶1582u╱L↑血糖13.8mmol╱L↑6.17肌钙蛋白21.95ng╱mL↑CK1147u╱L↑CK-MB15.3ng╱mL↑血糖11.5mmol╱L↑RBC2.58×1012╱l↓HGB73g╱L↓血小板95×109╱l↓6.189:00肌钙蛋白16.9ng╱mL↑CK-MB13.

4、2ng╱mL↑RBC2.8×1012╱l↓HGB80g╱L↓血小板89×109╱l↓20:00RBC3.26×1012╱l↓HGB98g╱L↓血小板85×109╱l↓2021/7/23辅助检查6.20心电图：Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞交替出现6.22肌钙蛋白6.3ng╱mL↑RBC3.5×1012╱L正常HGB101g╱L↓6.24ALT186u╱L↑AST256u╱L↑血糖7.5mmol╱L↑医嘱加甘利欣30ml静滴2021/7/23辅助检查2021/7/23辅助检查2021/7/23入院诊断◇冠状动脉粥样硬化性心脏病◇急性下壁心肌梗死◇2型糖尿病◇心律

5、失常-Ⅲ度房室传导阻滞◇中度贫血KillipI级2021/7/23入科治疗1.一级护理，低盐低脂，糖尿病饮食，下病危2.给予心电、血压、血氧监护，嘱其卧床休息3.给予抗血小板，调脂，稳定斑块等对症治疗4.积极完善心电图、血常规、生化、胸片等相关检查2021/7/236.18口服药阿司匹林0.1g1╱日氯吡格雷75mg1╱日立普妥40mg1╱晚氯化钾片1.0g2╱日静脉药NS100ml血栓通450mgNS100ml冸托拉唑80mgNS250ml参麦50mg低分子肝素4000υH2╱日甘精胰岛素6υH1╱日2021/7/236.19行冠脉造影术，右冠植入3枚支架6.2

6、0患者体温37.7℃，诉腹胀，医嘱加用美洛西林静滴，消化酶胶囊，莫沙必利口服6.18-26患者血压波动80-110╱50-70mmHg，多巴胺150mg稀释后持续泵入中6.27患者病情平稳，血压波动90-100╱50-60mHg，医嘱停用多巴胺6.29再次行冠脉造影术，前降支植入2枚支架护理诊断？护理措施？2021/7/23护理诊断1.疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关2活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关3.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关4.焦虑与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后5.有出血的危险与使用低分子肝素钠抗凝剂有关6.知识缺

7、乏与缺乏疾病相关知识有关7:营养失调:低于机体需要量与进食差、贫血有关8.潜在并发症心力衰竭猝死9.潜在并发症低血糖反应2021/7/23P1:疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关I:1.饮食与休息：绝对卧床休息，低盐低脂饮食。2.給氧：鼻导管吸氧，2-5L/min。3.心理护理：给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。4.遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。5.监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。o:病人主诉疼痛程度减轻注意观察患者的呼吸情况。2021/7/23P2:活动无耐力与急性疼痛，心肌氧

8、的供需失调