心肌梗死ppt课件 (4).ppt

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1、心肌梗死1概述2死于心肌梗死的著名人物侯耀文高秀敏陈逸飞古月冠心病预防一刻也不能放松！3什么是心肌梗死？45泡沫细胞脂纹中层损伤动脉粥样硬化纤维斑块损伤破裂动脉粥样硬化的形成发生心肌梗死的原因—动脉粥样硬化6如果血栓出现　　脑部的动脉，发生缺血性中风如果血栓出现在心脏的冠状动脉，发生心肌梗死789一、定义急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，致使相应部位心肌灌注不足形成不可逆的缺血坏死。10CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotAdaptedfromMichaelDaviesAdaptedfromMich

2、aelDaviesNSTEMISTEMI二、发病机制11一）、冠状动脉管腔内血栓形成①心肌梗塞前无心绞痛病史者病情重、凶险，易发生猝死、心脏破裂、休克、室壁瘤②原有心绞痛史或陈旧性心肌梗塞史者病情较前加重③多支冠状动脉粥样硬化侧枝循环多，不易形成心脏破裂及室壁瘤④在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞多形成不稳定性心绞痛、心内膜下心梗二、发病机制12二）、冠状动脉痉挛在一组急性心肌梗塞病人发病后12h内做的冠脉造影中，显示有冠脉痉挛者占40%，向闭塞冠脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放，说明该组急性心肌梗塞是由冠脉痉挛造成13三）、粥样硬化斑块内或斑块下出

3、血富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其中脂肪灶处于偏心位置，受血流冲击易于破裂。除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性改变、冠状动脉张力改变、随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗塞。14四）心排血量骤降休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。五）、心肌需氧量猛增重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死。15三、心

4、肌梗死分型1型：自发性心肌梗死，由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂等引起的心肌缺血；2型：心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压等；3型：心源性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB，但未及采集血样之前就死亡；4型：与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相关的心肌梗死；5型：与因缺血性冠脉事件而进行的CABG相关的心肌梗死。16四、病理与临床冠脉闭塞20－30分钟→少数心肌坏死1－2小时→绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血水肿＞2小时→坏死心肌形成肌溶灶，渐有肉芽组织形成1－

5、2周→坏死心肌吸收并纤维化（亚急性期）6－8周→瘢痕愈合（称为陈旧性心肌梗死）17在病理学方面，心肌梗死定义为缺血时间过长导致的心肌细胞坏死。细胞坏死定义为细胞凝固和（或）收缩带的坏死。根据面积将心肌梗死分为显微镜下梗死（局灶性坏死）、小面积（<10%左室心肌）、中等面积（10%~30%左室心肌）和大面积（>30%左室心肌）梗死。心肌梗死的分期,临床上分为进展期（<6小时）、急性期（6小时~7天）、愈合期（7天~28天）和陈旧期（≥29天）。18病理生理一）、左心室功能运动同步失调、收缩减弱、无收缩、反常收缩心输出量、血压、射血分数降低，收缩末期容积增加。

6、二）、心室重构：左心室腔的形态、大小和厚度的变化。1、梗死扩展梗死区不成比例的变薄和扩张2、心室扩大重构的结果心肌个部位的电生理特性不一致恶性心律失常19AMI分类：旧分类：Q波心肌梗死非Q波心肌梗死新分类：ST段抬高心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）冠脉闭塞程度冠脉血栓成份心肌损伤程度心肌坏死标志物STEMI完全红色全层心肌升高NSTEMI不完全白色尚未波及全层心肌升高20五、临床表现㈠、诱因、先兆表现（占50－81.2％）诱因：剧烈运动、创伤、急性失血、感染性休克、主动脉狭窄、各种原因所致的低氧血症、低血糖、过敏、黄蜂叮咬等等。

7、先兆：1.不稳定型心绞痛发作频繁；2.原有稳定型心绞痛的性质发生改变；3.变异型心绞痛；4.胸痛伴心衰或心律失常。21㈡、症状：与梗死部位、面积大小及侧枝循环情况密切相关。1.最主要的症状：突发胸骨后或心前区剧痛，伴濒死感，持续时间＞30分钟，经休息和含服硝酸甘油无效。222.20－30％AMI患者症状不典型,表现为：⑴.疼痛部位改变：部分病人疼痛发生在上腹部，尤其是下壁AMI，可误诊为急腹症（溃疡病穿孔，急性胰腺炎，胆囊炎等）；部分病人疼痛发生在头颈部、咽喉、下颌处而胸痛轻微，可误诊为咽喉炎、牙痛或偏头痛。⑵.胸痛轻微或无痛：①伴有糖尿病的病人；②老年人

8、；③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水