危重病医学 知识点

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1、徐州医学院危重病医学知识点第3版麻醉学院2009级3班王芷危重病医学知识点麻醉学院2009级3班王芷第一章绪论（3）特异性防御反应1.ICU：intensivecareunit加强医疗病房（4）创伤对免疫功能的抑制2.近代麻醉学发展4.急性期反应①麻醉急性期反应APR：创伤、感染、大手术等诱发②临床麻醉学机体产生快速反应，如体温升高、血糖升高、分解③麻醉学/麻醉与危重医学代谢增强、负氮平衡等。第二章创伤后机体反应急性期蛋白APP：APR时血浆中某些浓度迅速1.创伤后机体反应/创伤后应激反应变化的

2、蛋白质。主要有C反应蛋白、铜蓝蛋白、补机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统为主、体C3、血清淀粉样蛋白A、α-抗胰蛋白酶、纤维蛋多个系统参与的一系列非特异性适应反应。白原等。2.神经内分泌反应5.凝血系统的改变（1）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统①凝血因子Ⅲ→外源性凝血系统交感神经兴奋→去甲肾上腺素↑、肾上腺素↑②凝血因子Ⅻ→内源性凝血系统→儿茶酚胺↑↑→生理效应：③纤溶系统同时被激活①HR↑、心缩力↑、CO↑、BP↑6.中枢神经系统的改变②血液再分布，保证重要器官血液供应创伤后应激障碍PTSD：指

3、经历重大创伤后个体③呼吸↑，潮气量↑，氧供↑出现反复体验当时情景、回避行为、情感麻木、高④糖原、脂肪分解↑，组织供能↑度警觉的状态。除精神障碍外，常伴有躯体症状。⑤ACTH、GC、TH、胰高血糖素↑，胰岛素↓7.代谢的改变（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（1）高代谢：能量物质分解↑、合成↓。CRH↑→ACTH↑→GC↑：高代谢程度∝创伤严重程度。主要表现：①蛋白质、脂肪分解↑，糖异生↑，血糖↑①高氧耗②改善心血管系统功能②氧耗与氧输送依赖③毛细血管通透性↓，有利于维持血容量③通气量↑④稳定溶酶

4、体膜，减轻组织损伤④BMR↑↑，且不能通过减少活动而↓⑤化学介质合成↓，减轻炎症反应、组织损伤（2）糖代谢：糖原分解、糖异生↑，组织利用糖↓⑥肾小球入球血管阻力↓，GFR↑（3）脂肪代谢：脂肪动员、分解↑（3）其他激素（4）蛋白质代谢：合成率↓，分解率↑，负氮平衡①生长激素GH↑（5）体液：血管收缩，“自身输液”②抗利尿激素ADH↑第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治③β-内啡肽↑1.体液分布④甲状腺素TH↑细胞内液ICF⑤胰高血糖素↑、胰岛素↓总体液量TBW组织间液IFV细胞外液ECF⑥激活R

5、AAS血浆溶液PV3.免疫系统反应与炎症2.常用输液剂（1）非特异性防御反应（1）晶体液①激活补体系统①维持性液体输注：主要供应机体隐性失水。②激活磷脂酶A2补充溶液：0.45%NaCl、5%葡萄糖溶液（D5W，③激活单核-吞噬细胞作用：补充纯水分丢失、限盐患者的输液维持、提（2）机体对炎症反应的调控供一定能量）代偿性抗炎反应综合征CARS：适量抗炎介质②补充性液体输注：补充机体丢失或转移至第有助于控制炎症，恢复内环境稳定；抗炎介质过量三间隙液的液体。释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高

6、。麻醉期间最常用等渗性溶液，乳酸钠林格液为炎症反应占优势：SIRS→MODS最常使用的晶体液。抗炎反应占优势：CARS③治疗性液体输注：主要用于各种治疗与急救。1危重病医学知识点麻醉学院2009级3班王芷（2）胶体液6.围术期液体治疗适用于：（1）麻醉与手术期间的液体治疗①患者血容量严重不足①麻醉与术前丢失量及术间生理需要量②麻醉期间的扩容a从禁食时间开始到手术结束。③严重低蛋白血症或大量蛋白丢失b晶体液补充为宜：乳酸钠林格液、醋酸钠3.麻醉对水、电解质平衡的影响林格液、D5W、NS。麻醉对水电

7、平衡影响≪手术创伤，不至于导致c第1h补充总量50%，随后2h各补充25%。水电平衡失常，但可能对血流动力学产生显著影响。②麻醉所致血管扩张的液体补充量4.手术创伤对水、电解质平衡的影响a全身麻醉或椎管内麻醉：5~7ml/kgECF↑是创伤后患者体重↑的主要原因。b胶体液补充为宜手术创伤可使大量功能性ECF进入急性分隔性③术中体液再分布量的补充水肿间隙，即第三间隙。a需要量视手术大小，按8-4-2法则TURP综合征：经尿道前列腺切除术TURP时，b选择晶体液冲洗液快速吸收入血而致血管内容量负荷过

8、重，出④麻醉手术期间失血的补充现低钠血症。表现为低血压、心动过缓、CVP升高、a红细胞的丢失及处理癫痫样发作。b凝血因子、血小板的丢失及处理5.麻醉手术期间患者的体液改变c血容量的减少及处理①麻醉与术前禁食或非正常体液丢失后的液体不同年龄的平均血容量缺失量年龄血容量ml/kg②正常生理需要量早产儿95③麻醉所致血管扩张造成的相对容量不足足月儿85④手术或手术后失血小儿80⑤围术期体液在体内再分布成年男性75（1）麻醉与手术前禁食或非正常体液丢失后的体液成年女性65改变举例：70kg，女性，术前无