华法林抗凝治疗的中国专家共识

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1、中华内科杂志2013年1月第52卷第1期ChinJInternMed．January2013．Vo1．52．No．177·R和s两种华法林异构体代谢清除的强抑制剂，可以增强华止过量或剂量不足。反映凝血酶原、因子Ⅶ、因子X的抑法林的抗凝作用。增强肝脏对华法林清除的药物有巴比妥、制程度。在华法林治疗最初几天内，主要反映半衰期为利福平、卡马西平，可抑制其抗凝作用。长期饮酒可增加华6h的凝血因子Ⅶ的减少。随后，PT主要反映凝血因子X和法林清除，但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者的不产生因子Ⅱ的减少。华法林抗凝强度的评价采用INR，INR是不影响。与华法林相互作用的常

2、见药物和食物见表1_6J。饮同实验室测定的经过实验室敏感指数(LocalISI)校正后食中摄人的维生素K是长期服用华法林患者的主要影响因计算得到的。因此，不同实验室测定的INR具有可比性。素之一，应建议患者保持较为稳定的维生素K摄人，发生明1．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR2．0～3．0．显变化时应该加强监测。此时出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<服用华法林的患者，应避免与非甾体消炎药同时服用，2．0的抗凝治疗。在VTE和房颤患者进行的低强度抗凝与包括环氧合酶一2选择性非甾体消炎药和某些抗生素。避免标准强度抗凝比较的临床随机对照研究

3、很少。大规模的病与抗血小板药物同时服用，除非获益大于出血危险，如急性例对照研究提示INR<2．0时房颤并发卒中的危险明显增冠状动脉综合征(ACS)患者或近期置人支架的患者。加。本共识中除特殊说明，华法林的强度均为INR目标范可以影响华法林作用的疾病包括：长期腹泻或呕吐、围2．0～3．0。乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等；最重要的是肝功2．初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7d后出现抗能异常，慢性肾功能不全时华法林的剂量需求也会降低。凝作用。美国胸科医师学会抗栓治疗与血栓预防指南第9三、华法林的剂量和监测版(ACCP9)建议，对于较为健康的门诊患者，

4、华法林初始华法林的有效性和安全性同其抗凝效应密切相关，而剂剂量10mg，2d后根据INR调整剂量，主要来源于VTE的治量．效应关系在不同个体有很大差异，因此必须密切监测防疗研究。与西方人比较，亚洲人华法林肝脏代谢酶存在较大表1药品、食品、膳食补充剂与华法林的相互作用影响程度抗感染药物血管药物非曼篓及案关翥胃薯物中草药其他药物增强高度可能环丙沙星、复方磺胺胺碘酮，安妥明，地保泰松，吡罗昔酒精(如合并肝甲腈咪胍、博尔多、葫合成代谢类固甲嗯唑、红霉素；氟尔硫革；非诺贝特、康脏疾病)、西酞鱼油、芒果、芦巴、龟苓醇、齐留通康唑、口服异烟肼、甲普罗帕酮、普萘洛普兰、

5、恩他卡朋、奥美拉唑膏硝唑、咪康唑凝胶、咪尔、磺吡酮(先增舍曲林康唑阴道栓、伏立康强后抑制的双相作唑用)很可能阿莫西林一克拉维酸阿司匹林、氟伐他对乙酰氨基酚、双硫仑、氟伏沙葡萄柚丹参、当归、左旋咪唑、氟尿钾、阿奇霉素、克拉霉汀、奎尼丁；罗匹阿司匹林、塞来明、水合氯醛；宁夏枸杞嘧啶、吉西他滨／素、伊曲康唑、左氧氟尼罗、辛伐他汀昔布；右丙氧苯妥英(先增强氟尿嘧啶、紫杉沙星、利多那韦、四环吩、干扰素、曲马后抑制的双相作醇、他莫昔芬、托素多用)特罗定可能阿莫西林、阿莫西林一中毒量胺碘酮；丙塞来昔布、消炎非氨酯奥利司他丹参／甲基阿卡波糖、环磷氨甲环酸洗剂；氯霉吡胺、

6、吉非罗齐、美痛、来氟米特、丙水杨酸酰胺／甲氨蝶呤／素、加替沙星、咪康唑托拉宗氧芬、罗非昔布、氟尿嘧啶；达托外用凝胶、萘啶酸、诺舒林酸、托美汀、霉素、达那唑、异氟沙星、氧氟沙星、沙外用水杨酸环磷酰胺、曲妥奎那韦、特比萘芬单抗不可能头孢孟多、头孢唑啉、苯扎贝特、肝素左旋咪唑、甲基氟西汀与地西依托泊苷／卡铂、磺胺异嗯唑萘、丁美酮泮、喹硫平左炔诺孕酮抑制高度可能灰黄霉素、奈夫西林、消胆胺美沙拉嗪巴比妥类、卡马含大量维生巯嘌呤利巴韦林、利福平西平素K的食物或肠道营养剂、进食大量鳄梨很可能双氯西林、利托那韦波生坦硫唑嘌呤氯氮革豆奶、硫糖人参制品螯合疗法、流感铝疫苗、

7、复合维生素补充剂、盐酸雷洛昔芬可能特比萘芬替米沙坦柳氮磺吡啶含有紫菜的环孢素、芳香维寿司甲酸，辅酶Q。不可能氯唑西林、萘夫西林／呋塞米丙泊酚绿茶双氯西林、替考拉宁·78·中华内科杂志2013年1月第52卷第1期ChinJInternMed，January2013，Vo1．52，No．1差异，中国人的平均华法林剂量低于西方人。中国人房颤的4．监测频率：治疗监测的频率应该根据患者的出血风险抗栓研究中华法林的维持剂量大约为3mg。和医疗条件。·为了减少过度抗凝的情况，通常不建议给予负荷剂·住院患者口服华法林2～3d后开始每日或隔日监测量。治疗不紧急(如慢性房颤

8、)而在门诊用药时，由于院外INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2d。此后，根