肝胆脾胰疾病实习

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1、影像诊断学实习—肝胆脾胰湖北医药学院医学影像学系内容肝脓肿、海绵状血管瘤肝细胞癌、肝转移瘤肝囊肿、脂肪肝、肝硬化胆囊结石、胆囊炎、胆囊癌、胆管癌胰腺炎、胰腺癌脾大、血管瘤、脾梗死肝胆胰关系示意图肝内血管及胆管系统肝脏正常CT表现肝门层面肝门层面：肝动脉、胆管及门静脉进入肝脏处。第二肝门层面：肝静脉汇入腔静脉处。可见肝左、右、中静脉。是上部肝脏分叶的标记。正常肝脏、脾脏MRI胆系常见疾病：胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。影像学检查目的—明确病变的部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。正常CT胆囊胆系正常影像表现胰腺正常影像表现胰

2、腺及周围解剖肝脏异常CT表现--实质密度异常高密度改变—钙化、肝内胆管结石低密度改变—绝大多数病变为低密度，分弥漫与局限，炎症、肿瘤、囊肿、脓肿、积气、脂肪肝等重度脂肪肝肝脏密度减低脂肪肝、肝左叶胆管结石肝脏异常CT表现肝大小外形及轮廓异常：肝硬化。增强CT异常：肝癌—快进快出，血管瘤—快进慢出，肝脓肿—环征，转移瘤—牛眼征等。肝脓肿CT：肝实质内单发或多发类圆形低密度区,边界多不清楚,增强呈环形强化“环征”和脓肿内小气泡为特征表现肝脓肿肝海绵状血管瘤CT：平扫呈低密度，增强后周围向中心强化”早出晚归”征肝海绵状血管瘤MRI：T1WI均匀低信号;

3、T2WI均匀高信号,随回波时间延长信号逐渐增高“灯泡征”肝细胞癌CT：肝实质内单发或多发类圆形低密度肿块,增强呈“快进快出”征象巨块型/结节型/弥漫型肝细胞癌MRI：T1WI不均匀低信号;T2WI稍高信号,增强呈“快进快出”征象肝癌侵犯肝静脉、下腔静脉肝转移瘤CT：肝实质内多发类圆形低密度灶,增强后不均匀强化,以周边强化为主“牛眼征”肝转移瘤MRI：T1WI稍低信号;T2WI稍高信号,增强呈环状强化“环靶征”、“光环征”肝囊肿CT：平扫呈类圆形低密度区，境界清楚，增强后无强化肝囊肿MRI：T1WI均匀低信号;T2WI明显高信号,增强后轮廓更清楚轻

4、度脂肪肝正常中度脂肪肝重度脂肪肝肝硬化CT：肝脏萎缩,比例失调;肝缘凸凹不平;肝门、肝裂增宽;脾大、腹水、门脉高压肝硬化、门静脉高压、腹水肝硬化MRI：表现同CT肝脏再生结节T1WI一般呈等信号;T2WI呈低信号;动脉期无强化,静脉期轻度强化;结节有等信号或高信号时提示癌变胆石症CT：肝内外胆管或胆囊内圆形多边形或泥沙状高密度影胆囊结石胆石症MRI：T1WI呈低或高信号;T2WI呈低信号;梗阻以上胆管扩张MRCP示胆总管下端杯口状充盈缺损胆囊炎急性:胆囊增大,壁增厚、水肿,增强后明显强化慢性:胆囊缩小,壁厚急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊癌胆囊增大或缩小,囊壁

5、不规则增厚,腔内不规则充盈缺损增强后明显强化胆管癌胆管壁增厚、肿块胆道扩张梗阻端形态呈喙突状或鼠尾状周围浸润、远处转移征象MRCP显示胆管扩张及肿块胆管癌急性胰腺炎胰腺肿大,密度减低,周围炎性渗出,肾前筋膜增厚;亚急性、慢性期可出现假囊肿;增强后坏死区不强化肝脏密度减低慢性胰腺炎胰腺萎缩、钙化胰管扩张胰内或胰外假囊肿慢性胰腺炎胰腺癌胰腺局部明显增大增强扫描呈不均匀强化,中心区坏死胰管扩张胰头癌胰腺癌胰腺局限性增大、不规则肿块增强后强化不明显脾大胆结石、脾多发囊肿脾大、梗死脾梗死THANKYOU!