医学肝胆胰脾课件

《医学肝胆胰脾课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十四章肝、胆、胰、脾（Liver,BiliarySystem,Pancreas,Spleen）第一节肝（Liver）一、检查技术（ExaminationTechniques）二、影像观察与分析（ImageObservationandAnalyse）三、疾病诊断（DiagnosesofDiseases）在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握超声和CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应与其他类似病变进行鉴别诊断。而病因、病理和临床表现仅作为了解内容。（一）肝脓肿（HepaticAbscess

2、）X线（X-ray）透视与平片（FluoroscopyandPlainFilm）多无特异性征象少数患者可出现肝区积气和出现液平肝血管造影（HepaticAngiography）病变区肝动脉分支受压、移位、包绕，边缘细小血管增多实质期病变区充盈缺损，周边可见环形染色带（一）肝脓肿USG（Ultrasonography）典型肝脓肿病灶呈圆形或类圆形，脓肿区无回声，并伴后方回声增强效应，内部可见细小光点回声病灶边界清楚（一）肝脓肿CT平扫（PlainScan）圆形低密度区，CT值20~40Hu脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但

3、低于正常肝实质外周可见低密度水肿带如腔内出现气体或液平可明确诊断增强扫描（EnhancementScan）脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓清楚，厚度均匀（一）肝脓肿MRI（MagnaticResonanceImaging）平扫（PlainScan）T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信号环T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕增强扫描（EnhancementScan）脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不强化（二）肝海绵状血管瘤（CavernousHemangiomaoftheLive

4、r）肝动脉造影（HepaticAngiography）肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色，具有出现早消退晚的特点无肿瘤异常血管和动静脉短路出现（二）肝海绵状血管瘤USG（Ultrasonography）病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛网状结构。边界清晰锐利巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的无回声区，病灶边缘不清后方常可出现轻度回声增强效应彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速率低（二）肝海绵状血管瘤CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）类

5、圆形均匀低密度区，边界清楚较大血管瘤中心部位密度可更低增强扫描（EnhancementScan）增强早期血管瘤边缘出现结节状强化，强化程度与肝内血管相近随之增强范围由周边向中心逐渐扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂填充，密度与正常肝组织相同对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点（二）肝海绵状血管瘤MRI（MagneticResonanceImaging）T1WI（T1WeightedImaging）均匀稍低信号T2WI（T2WeightedImaging）随回波时间延长血管瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号

6、重T2WI（T2HeavyWeightedImaging）病灶信号强度更高，称为“灯泡征”（三）原发性肝细胞肝癌（HepatocellularCarcinoma）肝血管造影（HepaticAngiography）供血动脉增粗出现肿瘤血管局部占位征象血管浸润征象肿瘤染色和充盈缺损静脉早显门静脉血管改变（三）原发性肝细胞肝癌USG（Ultrasonography）类圆形或不规则形肿块回声，回声呈多样性：低回声、等回声、强回声、混合回声和弥漫型回声边界清晰或不清，外周常可见低回声晕肿瘤继发征象彩色多普勒检查示肿瘤边缘与

7、内部可见丰富彩色血流信号，肝动脉增粗，形态不规则常合并肝硬化表现（三）原发性肝细胞肝癌（1－3班4月20日4-班4月21日）CT（ComputedTomography）平扫（PlainScan）形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死和囊变，也可出血。病灶边界不清占位效应门静脉瘤栓形成淋巴结转移肝硬化表现增强扫描（EnhancementScan）动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围正常肝组织，门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周围正常肝组织对比剂表现为“快进快出”特点（三）原发性肝细胞肝癌MRI（MagneticResona

8、nceImaging）平扫（PlainScan）T1WI稍低信号改变，边界不清T2WI病灶信号稍高于正常肝组织较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、脂肪变性时，可出现不均匀混杂信号可清楚显示门静脉瘤栓形成情况增强扫描（EnhancementScan）肿瘤实质部分信号增强，坏死区无强化（四）转移性肝癌（MetastasisoftheLiver）USG（Ultraso