《临床医学概论》疼痛

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1、疼痛疼痛知识目标了解疼痛的概念、疼痛的发病机制熟悉疼痛的病因掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现机制231分类3334主要内容概述几种临床常见疼痛概述疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。是临床上最常见的症状之一、是借以判断自身疾病存在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严重的生理紊乱如休克。发生机制各种刺激（物理、化学、炎症介质、代谢产物、生物因素）致痛物兴奋痛觉神经末梢感受器大脑皮质第一感觉区疼痛传导途径致痛物：引起疼痛的刺激物。包括：Ach、5-

2、TH、组织胺缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物等：(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周感觉神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束不同组织对刺激的敏感度皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。心肌：对缺血、缺氧敏感。动脉：对针刺、搏动敏感。皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，除表现在内脏部位外，还可在体表某一部位出现疼痛。产

3、生的机制是内脏传入神经与被牵涉的体表部位传入神经汇于同一脊髓节段的后根神经元，并经同一上传神经纤维传入大脑皮质，这样来自内脏的痛觉冲动直接刺激脊髓体表感觉神经元，牵涉相应体表区域的痛觉。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病：右肩痛；心绞痛:左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。疼痛分类疼痛程度分类微痛轻痛甚痛剧痛疼痛性质分类钝痛酸痛、胀痛、闷痛锐痛刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛疼痛形式分类钻顶样痛爆裂样痛搏动样痛撕裂样痛牵拉痛压榨样痛头痛概念额、顶、颞、枕部的疼痛。

4、头痛病因颅内病变感染：如脑膜炎，脑炎，脑脓肿等血管病变：SAH，脑出血占位性病变：肿瘤,寄生虫(颅内囊虫病、包虫病)颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛颅外病变：眼，鼻，牙全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒神经衰弱及癔症性头痛头痛临床表现急性起病有发热常为感染性疾病所致；无发热，急剧的头痛，持续不减，有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）长期反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症；慢性进行性头痛并有颅内压增高，应注

5、意颅内占位性病变；青壮年慢性头痛，无颅内压增高，因焦急、情绪紧张而发生，多为肌紧张性头痛。偏头痛及丛集性头痛多在一侧；颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，疼痛多向病灶同侧放射；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛；蛛网膜下腔出血除有全头痛，还有颈痛眼源性头痛为浅在性，局限于眼眶、前额或颞部（一）发病情况（二）头痛部位三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最为剧烈；高血压性、血管性、发热性疾病的头痛，带有搏动性；肌紧张性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛；脑肿瘤的头痛多为中度或轻度颅

6、内占位性病变往往清晨加剧鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午丛集性头痛常在晚间发生；女性偏头痛常与月经期有关；脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期（三）头痛的程度与性质（四）头痛出现的时间与持续时间咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧丛集性头痛在直立位缓解慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌逐渐缓解。（五）加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻见于偏头痛。2.头痛伴眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。3.头

7、痛伴发热：感染性疾病。4.慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤。5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。6.头痛伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤。7.头痛伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8.头痛伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。问诊要点1.起病时间、病程急缓、部位与范围性质、程度、频度（间歇性、持续性）、激发或缓解因素。2.有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障

8、碍等相关症状。3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。4.职业特点、毒物接触史。5.治疗经过及效果等。胸痛概述胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。胸痛的病因(1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。