【临床医学】疼痛

《【临床医学】疼痛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胸痛重点：临床常见胸痛的病因、发病机制、临床特点及分析胸痛应注意的问题。胸痛主要曲胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差片性人，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。一、病因（一）胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸病、肌炎、肋软骨炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等。（二）心血•管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主A瓣病变、主A瘤、肺A高压、心脏神经官能症等。（H）呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管■支气管炎、肺癌等。（四）纵膈疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈

2、肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等。伍）其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。二、发病机制1、各种刺激因子（缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子）刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉屮枢引起胸痛。2、放射痛（牵涉病）：非胸部内脏疾病引起的胸病，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。三、临床特点（一）胸壁疾病引起胸痛的特点:1、胸痛固定在病变所在部位；2、胸廓活动（呼吸、咳嗽、手臂运动）时疼痛加剧，主耍由炎症、外伤引起。（二）心

3、血管疾病所致胸痛的特点：1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射。2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止。心绞痛：部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下。放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖。性质和特点：圧榨样疼病，伴有窣息感，持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟。急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感。诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷。缓解：休息、硝酸甘油类药物。原发病：高血压、冠心病。心电图：心肌缺血。W）呼吸系统疾病胸》in的特点:1、常因呼吸、咳嗽加剧；2、胸壁无压痛；3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热

4、、呼吸闲难等。4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶。（四）纵膈、食道疾病胸痛的特点：1＞部位：胸骨后;2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时加重；3、反流性食道炎的胸骨后灼病，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。服用抗酸剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失。腹痛重点：腹痛的常见病因、发病机制、临床特点及分析腹痛应注意的问题。腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。一、腹痛的常见病因（一）急性腹痛（急腹症）1、腹腔器官急性炎症：急性冒炎、急性肠炎、急性胰腺炎、

5、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌球系结石梗阻等。3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。4、腹般炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主A瘤和门V血栓形成。6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫瘢、DKA、尿毒症、铅中毒、

6、血吓嚇病等。（二）慢性腹痛1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性衣道炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、TB性腹般炎、溃疡性结肠炎。2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。3、F7、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌等。6、屮毒与代谢障碍：铅屮毒、來毒症等。7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长犬，压迫和浸润感觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。二、发生机制基本机制：内脏性、驱体性、牵涉痛（一

7、）内脏性腹痛：腹内某一器官受刺激，信号经交感N通路传入脊髓，特点为：1、疼痛部位不确切，接近腹中线；2、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；3、常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主N兴奋症状。（二）浪体性腹痛：來口腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，结体N传至脊N根，反映到相应脊施节段所支配的皮肤。特点：1、定位准确，可在腹部一侧；2、程度剧烈而持续；3、可有局部腹肌强直；4、可因咳嗽、体位变化而加剧。G）牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压病、

8、肌紧张及感觉过敏等。三、临床特点（一）、急性腹痛：即“急腹症"，有起病急、病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、夕卜、妇、儿科的疾病。1、急性炎性病变引起的腹痛（1）胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、腹泻，但是腹痛伴恶心、