《桥本脑病病例》PPT课件

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1、桥本脑病病例分享及文献复习2021/9/26病例分享患者，女性，63岁主诉“反复多汗、心悸40年，手足抖动半月”入院近4天症状加重，伴记忆力减退现病史40年前因多汗、心悸、手抖、消瘦及颈部肿大，于当地医院诊断为“青春期甲亢”，行手术治疗（具体术式不详）20年前甲亢复发，出现阵发性房颤症状，间断口服ATD，甲亢病情反复近4年规律ATD治疗，治疗方案：他巴唑10-30mg/天现病史至2013.3.29甲状腺功能：FT34.93pmol/L（参考值3.5-7.5），FT418.7pmol/L（参考值10-22.7），T

2、SH0.05uIU/mL（参考值0.3-5.5）2013.5.20于外院行131I治疗（具体放射剂量不详）术后自觉症状改善现病史2013.7.18同位素治疗后2月，复查甲状腺功能：FT330.8pmol/L，FT461.14pmol/L，TSH0.01uIU/L再次予他巴唑（赛治）治疗，初始剂量30mg/天，逐步减量至10mg/天现病史2013.9.14治疗8周后复查甲功：FT32.51pmol/L，FT42.56pmol/L，TSH20.73uIU/L我院门诊就诊，调整治疗方案为赛治5mg/天＋优甲乐25ug/天

3、现病史调整治疗方案次日，患者手足抖动症状明显加重，伴反应迟钝、记忆力减退，白天嗜睡，夜眠差（日夜颠倒）追溯病情，患者入院前半月已出现手足抖动，近4天症状明显加重既往史49岁绝经，否认家族遗传性疾病史否认烟酒嗜好近3月出现阵发性房颤，口服普萘洛尔60mg/天治疗，入院前已停药否认其他慢性病史否认特殊药物应用史体格检查体温36.8℃，血压130/70mmHg，心率80次/分，律不齐神清，焦虑面容，反应迟钝颈部见陈旧性手术疤痕；甲状腺：II°肿大，质地韧有结节感，无明显触痛眼征（－）双手平举时见粗大震颤，双下肢无浮肿神经

4、精神系统检查慌张神态反应迟钝计算能力差，定时、定向能力差近事记忆尚可，远事记忆减退双侧肢体肌力、肌张力正常神经内科会诊对答切题，反应迟钝计数差（100-7=93-7=?）定时、定向正常远事记忆减退，近事记忆正常颅神经（－）腱反射（＋＋），病理征未引出诊断：甲减；建议：原发病治疗诊断疑点甲状腺功能变化为何如此之大？手足抖动（粗大震颤）病因？计算能力/记忆力衰退病因？慌张面容/日夜颠倒病因？入院时治疗入院后予忌碘饮食及对症治疗予倍他乐克缓释片控制心律失常暂停赛治及优甲乐观察生化检查2013.9.19入院甲功：FT35.

5、63pmol/L，FT411.32pmol/L，TSH0.53uIU/L，TG75.46ng/mL，TG-Ab4.80u/mL，TPO-Ab＞929u/mL，TR-Ab40u/mL肝肾功能、电解质、血糖均正常范围内心电图：窦性心律，房性早搏入院诊断甲亢同位素治疗术后桥本甲状腺炎入院三天病情变化手足抖动有加重趋势乏力、嗜睡症状无改善定时、定向力及计数能力较入院时更差记忆力进一步衰退，不能认人病情呈进行性恶化进一步检查2013.9.23头颅CT平扫：颅内未见明确病灶2013.9.24甲状腺超声：两叶甲状腺肿大，回声增粗

6、，呈结节样改变，左叶甲状腺囊性结构伴点状强回声（胶质浓缩可能）2013.9.25复查甲功：TT36.28nmol/L，TT4128nmol/L，FT313.11pmol/L，FT414.91pmol/L，TSH0.04uIU/LCT影像神经内科第二次会诊对答切题，反应迟钝近事记忆差，远事记忆差计数力差（100-7=?）定时、定向力差，复述差四肢失用，四肢及躯干见不自主震颤肌力、肌张力正常，病理征（－）神经内科诊断痴呆综合征：甲减？老年性痴呆？抑郁状态建议舍曲林、石衫碱甲治疗并完善头颅MRI检查诊断疑点痴呆病因？（有

7、无病理基础？）痴呆病情进展何以如此迅速？甲亢/甲减是否与痴呆病情存在关联？病变同桥本甲状腺炎是否存在关联？能否排除其他疾病（如CJD、感染性脑病、狼疮）？进一步治疗尝试使用糖皮质激素冲击治疗：甲强龙500mg静滴qd治疗2天后，患者定向力开始回复，四肢震颤改善第4天，对答能力、计算能力明显好转改为口服强的松30mg/天治疗转归强的松逐步减量1周后患者病情稳定，出院出院后继续口服强的松7.5-10mg/天，赛治2.5mg/天随访中目前诊断甲亢同位素治疗术后桥本甲状腺炎桥本脑病桥本脑病文献回顾历史定义临床表现辅助检查病

8、理表现诊断与鉴别诊断治疗桥本脑病（HE）的历史1966年，Brain等首次报道：男，49岁，主要表现为波动性意识障碍、幻觉、认知功能损害和卒中样发作。既往桥本甲状腺炎史辅助检查：甲功（T3T4）低于正常，血抗甲状腺球蛋白抗体(anti-TG)和抗甲状腺微粒体抗体(anti-M)明显增高；脑脊液蛋白增高。经激素和甲状腺素治疗好转定义一种与桥本甲状腺炎有关的复