《正常心电图》PPT课件

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1、第八章心电图（Electrocardiogram,ECG)2．除极阶段当心肌细胞某个部位受到一定强度的刺激时，离子跨过细胞膜，引起细胞内外电荷的交换，膜电位由极化状态下的内负外正状态迅速逆转为内正外负状态。这一转变即为心肌细胞的除极（depolarization）过程。由于已除极部位膜外带负电荷，邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷，两者之间形成一对电偶（dipole）。沿着除极方向总是电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流从未除极部位流向已除极部位，并沿着一定的方向迅速扩展，直至整个心肌细胞完全除极。2、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先

2、除极的部位后复极。心内膜心外膜*静息期：记录等电位线；*除极过程：正对除极方向的电极，记录出向上的波形；*复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向上波形。除极复极心电向量的概念：物理学中把既有大小，又有方向的量，称为向量。心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又有方向，称为心电向量。心电向量基本概念2．瞬间综合心电向量心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生除极或复极，产生许多大小和方向各不相同的心电向量。许多向量又可用向量综合法归并为瞬间的综合向量。心脏的除极或复极过程可以看成是由无数

3、个依次发生的瞬间综合向量组成。全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。空间心电向量环的形成二、心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室QRS波群的命名示意图三、导联体系导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：

4、V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联—反映水平面（横面）情况胸前导联—反映水平面情况四、心电图的测量和正常数据主要内容：一、心电图图形描绘和检测（一）心电图记录纸（二）各波段振幅的检测（三）各波段时间（四）心率的检测（五）平均心电轴的检测（六）心电图图形循长轴转位二、正常心电图的波形特点与正常值纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小

5、格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格（一）心电图记录纸（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段常规心电图的波形和测量示意图（三）各波段时间的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04

6、秒测量应从波形起点内缘到终点内缘四、心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。（五）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法平均心电轴测量方法1）目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏Ⅰ导联Ⅲ导联2）作图法0平均心电轴的临床意义1

7、心脏解剖位置横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死（六）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联（1）概念从心尖向心底部观察根据过渡区波形（R/S≈1）出现的位置来判断。V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏（3）顺时钟转

8、位V1V2V4V5V6V3后左右（4）逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后心脏循长轴转位心脏循长轴转位的