热稀释漂浮导管的原理和护理

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1、热稀释漂浮导管的原理和护理前茂·北京心脏功能的评估心脏泵功能可以通过SwanGanz导管加以评估。左心室的前负荷可以通过观察肺动脉扩张压(PADP，pulmonaryarterydiastolicpressure)，或肺楔压(PAWP，PulmonaryArteryWedgePressure)获得。肺楔压:-在SwanGanz导管的尖端位于肺动脉内的正确位置时，可以测量楔压。借助充气的球囊，导管尖端会“漂浮”进入肺动脉的小分枝，并阻塞向前流动的血流。这样，肺动脉、肺血管系统、肺静脉、左心房、开放的二尖

2、瓣和左心室就构成了一个相对封闭的血管腔室，这个充满血流的腔室内各点的压力是相同的。这样，在左心室舒张期，导管尖端之前各点的压力是相同的，因为此时所有的瓣膜都打开了，而且心脏内充满血流。通过对中心静脉压和肺楔压的测量，SwanGanz导管可以用于评估心脏的左心和右心功能。热稀释漂浮导管的历史1949年开始有报道认为肺毛细血管楔压能够反映左心室充盈压1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力1970年，由Swan和Ganz首先研制成

3、顶端带有气囊的导管1972年又首先将此技术应用于临床1992年连续温度稀释法热稀释漂浮导管计算CO的公式CO=Vx(TB–TI)x(SIxCI)x60xCTxKA           (SBXCB)          1CO=CardiacOutputV=Volumeofinjectateinmls.A=areaofThermodilutioncurveinsquaremmdividedbypaperspeed(mm/sec)K=calibrationconstantinmm/°CTB.TI=temp

4、eratureofbloodandinjectateSB,SI=specificgravityofbloodandinjectateCB,CI=specificheatofbloodandinjectate(SIxCI)=1.08when5%dextroseisused(SBxCB)60=60sec/minCT=correctionfactorforinjectatewarming热稀释漂浮导管的适应征左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2)心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭

5、严重缺血性心脏病近期心肌梗塞或心绞痛不稳定严重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克）大量失血或体液改变低心排综合征心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患血流动力学不稳定需用强心药或IABP维持主动脉手术需钳闭主动脉者热稀释漂浮导管的绝对禁忌症绝对禁忌证指PAC操作困难，或可能发生严重并发症，甚至引起死亡。三尖瓣或肺动脉瓣狭窄：PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过。右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）：插管时不慎，

6、可致肿块脱落而引起肺栓塞。法乐四联症：右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重。热稀释漂浮导管的相对禁忌症严重心律失常正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利弊。凝血障碍经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用。近期置起搏导管者施行PAC插管或拔管不慎，可能使起搏导线脱落。基本设备SwanGanz导管压力传导组、电缆监测仪

7、器插管过程中的护理确保病人处于舒适的状态确保压力传感器处于压力冲洗之中，而且监测仪器上压力已经调零校正，可以测量并显示肺动脉压力观察心电监测，以及时发现心律失常的发生观察压力波型，确认导管进入不同的心脏腔室时波型的改变进入不同腔室时的波型变化右心房右心室肺动脉肺楔压日常护理护理SwanGanz导管是一个相对复杂的过程，护士应应能够了解所获得的各种数据的意义，并对可能发生或已经发生的并发症向医生发出警报导管留置过程中，预防感染是十分重要的留心导管尖端的位置，因为留置过程中导管可能向前移动，在气囊未充气的

8、情况下造成阻塞血管，导致肺栓塞气囊过度充气会导致气囊破裂，进而导致气栓形成给气囊充气时应缓慢进行，同时观察压力波型。一旦出现肺楔压的波型，就应停止充气，此时应有轻微的阻力感。如果充入了足够的气体而没有阻力感，且没有楔压波型出现，则应怀疑气囊破裂的可能，应通知医生处理每次测量完肺楔压后，都要记住将气囊气体放出，并在监测屏幕上观察到肺动脉压力波型注意测压管腔和压力传导组的冲洗，防止血栓的发生各腔室压力正常值RightatriumMean0-7mmHgRigh