《真菌感染讲》PPT课件

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1、深部真菌感染诊断与治疗真菌定义：具有真正细胞核和完整细胞器的微生物种类繁多约10-25万种霉菌：毛、青、曲、根霉菌酵母：假丝酵母菌蕈子：为大型真菌，如蘑菇、香菇、草菇、木耳、银耳等病原性真菌约300种致病性真菌条件致病性真菌病原性真菌念珠菌占80％，最常见的深部真菌感染的病原曲霉菌所占比例仅次于念珠菌新型隐球菌少见，但严重，主要侵犯中枢神经系统荚膜组织胞浆菌：为致病性真菌其他：毛霉菌、足放线菌、镰刀菌、球/毛孢子菌等组织胞浆菌新隐球菌念珠菌曲霉菌病原性真菌病原性真菌构成病原性真菌念珠菌分类白色念

2、珠菌：最常见，约占3／4，在念珠菌中致病力最强。非白色念珠菌：热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌等。发病率增加，尤其非白色念珠菌增加耐药菌株呈上升趋势，可能与氟康唑广泛经验性应用有关。相关死亡率升高。呼吸道感染最多见，其次为泌尿道和肠道。病原性真菌念珠菌分类病原性真菌菌曲霉菌分类烟曲霉菌（最常见）、黄曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌发病率增加血液肿瘤及造血干细胞移植及实体器官移植、中性粒细胞持续减少(>3周)、GVHD、皮质激素治疗等是侵袭性曲霉菌感染的危险因

3、素。易误诊、漏诊预后差，病死率高最常侵犯的器官是肺脏真菌感染流行病学发病率美国国家医院内感染监测中心(NNIS)资料1980～1990年真菌感染率增加2倍；2004年真菌感染率为20世纪90年代的2.4倍。我国医院感染监控网资料占院内感染比例：1993~1996年13.9%；1998~1999年17.1%；1999~2000年24.4％。死亡率深部念珠菌感染死亡率30-40%；在2000年，念珠菌血症是美国血液系统感染第4大常见死亡原因；曲霉菌感染病死率50-100%。易感因素免疫功能低下中性粒

4、细胞减少或缺乏30%免疫抑制剂细胞毒性药物移植：骨髓移植/器官移植先天性/后天性免疫缺陷(ASID)广谱抗生素应用肾上腺皮质激素大手术/大面积烧伤其他：静脉外营养/侵入性检查及治疗（导管、呼吸机）血液科、ICU、免疫科发病率高危险因素(2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)中性粒细胞≤0.5×109／L，持续≥10天给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4天T>38℃或＜36℃，并有下列情况之一者：前60d内曾有中性粒细胞减少，并>10天；前30d曾用免疫抑制剂；既往有深部真菌感染史；AIDS；器官

5、移植给予免疫抑制剂者，应用激素≥3周。高危因素（2001年欧洲深部真菌感染治疗指南）中性粒细胞≤0.1X109／L，≥3周；中性粒细胞≤0.5X109／L，≥5周；有热带念珠菌定植无关供者或配型不合的亲属造血干细胞移植，器官移植给予免疫抑制剂者，皮质激素>1mg／kg、中性粒细胞＜0.1X109／L，持续1周，或皮质激素>2mg／kg，持续>2周；大剂量化疗者。发病机制免疫系统损害导致真菌过度繁殖广谱抗生素抑制肠道正常菌丛，导致真菌繁殖各种原因干扰胃肠粘膜完整性，导致真菌移行繁殖侵袭方式内源性感

6、染：胃肠道跨膜渗透，其它部位顺序扩散水平传播：爆发性感染(医护人员手或各种导管传播）真菌感染分类浅部真菌感染表皮、毛发、甲板、粘膜的真菌感染深部真菌感染(DFI)/侵袭性真菌感染(IFI)/系统性真菌感染(SFI)是指角质层以下的真菌感染(包括各系统的、组织器官或血液)，如真菌性肺炎、真菌性败血症、真菌性脑膜炎等发病率高，以肺部感染最多见，其次是中枢神经系统、消化系统和播散性真菌。早期确诊困难，误诊、漏诊率高。严重、病死率高。深部真菌感染病原60%16%12%8%4%深部真菌感染临床表现无特异性

7、呼吸道感染：发热、咳嗽、咳痰、痰液粘冻状或拉丝状，胸痛、呼吸增快、声音嘶哑。消化道：发热、腹痛、腹泻、呕吐，吞咽困难。中枢神经系统：发热、头痛、颅内高压表现等。常见深部真菌病肺曲菌病肺曲菌球（寄生空洞型）：最常见，无明显全身症状，但可反复咯血和咳嗽，肺部X线典型表现为孤立的新月形透亮的球型病灶。变态反应性支气管肺曲菌病：一般发生在变应性体质基础上，呈反复发作性喘息，发热，咳嗽，咳棕色痰栓，咯血，体检肺部有哮鸣音，浸润部位有细湿罗音。X线示：肺叶、段分布的浸润病灶，常为游走性，可有肺不张或肺气肿，

8、血中嗜酸细胞计数升高。侵袭性肺曲菌病：病情严重，有发热、咳嗽、咳脓痰（粘胨或拉丝状）、胸痛、咯血、呼吸困难以及播散到其他器官引起的症状和体征。体检发现肺部有干、湿性罗音。x线早期出现局限性或双肺多发性浸润，或结节状阴影。病灶常迅速扩大，融合实变或坏死形成空洞。常见深部真菌病中枢神经系统真菌病病原菌：新型隐球菌最常见初期症状隐袭，表现为头痛，精神行为异常，间歇性发热或假性脑膜炎，后期可有高热及高颅压综合征。脑脊液检查：细胞数<0.5X109／L，蛋白明显增高，糖和氯化物均减少，确诊依赖脑脊液中检出