与临终病人的沟通

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1、与临终病人的沟通COMMUNICATIONWITHTHEDYINGPATIENT邹智杰1《护理计划与实施》P44病情告知患者的心理及情绪如何指导家人与患者的沟通家人的心理及情绪？？？2有效的沟通相互理解，避免误解，互动更有效，能帮助对方，实现目的。前提：了解自己，了解别人3对沟通对象特点的了解有效沟通的技巧同感（理）心训练--角色扮演病情告知--角色扮演内容4特点1—病人自己最清楚病况神智清楚的患者，身体会传出信息病人不说出来的原因可能是：---没有可信赖的人分享，假装不知道---意志坚强，害怕给亲人带来哀伤---个性内向，不善表达5特点2—临终病人的表现与其个性特征、生活背景、人

2、际互动相关没有一套综合理论可以解释所有的人从病人的历史、背景、个性、人格型态及人际互动等信息中了解病人真正的需求6特点3—病人只要活着，情绪就会变动，能量衰竭时，情绪才趋平缓临终病人的情绪受到身体症状、人际互动、外在环境等因素的交互影响，没有一定的“阶段论”震惊否认恐惧愤怒甘心讨价还价平静忧郁绝望接受勇敢面对内疚7特点4—不要太快对病人下结论拼图理论：片段的了解组成全貌强调“全队”、“全程”照顾，不同的人在不同时间获得不同资料8特点5—没有同理心，“安慰”是隔靴搔痒真正能协助病人的人，是与病人建立“信任与亲善关系”的人幽谷伴行是最佳照顾方法9内容对沟通对象特点的了解有效沟通的技巧

3、同感（理）心训练--角色扮演病情告知--角色扮演10沟通方法语言（包括音乐、歌声）文字（包括图画）表情（喜怒哀乐怨恨等）动作（行动、抚摸等）其它（情绪、气氛等）11有效沟通的五要素沟通的心----适当的诚意沟通的脑----适当的同感沟通的骨----适当的环境沟通的肉----适当的气氛沟通的血----适当的时机12有效沟通的诚意--互信关系案例：病人：“我想从8楼跳下去，希望你能够陪我好吗？”护士：“如果需要，我们当然会在一旁陪你（看着他，不是陪他跳楼）不过，我想，你要这样做，肯定是有很困难的处境，再也受不了，是吗？”病人：“……………………”护士：“假如你现在还坚持已念，我也会在场

4、陪你的，而且，如果我下班了，还会交班下去，不论大小夜班，一定会有人陪你的。”“什么？要你陪我？我早已不再想这件事了”“因为你们聆听了我的要求，而且正经八百地看待它”13有效沟通的基础能力---同理心Empathy：Abilitytoimagineandshareanotherperson’sfeelings，experience，etcAbilitytoidentifyoneselfmentallywithaworkofartthatoneislookingat，andsotounderstanditsmeaning（识别自己心智上了解别人作品意义的能力）---Oxfordadva

5、ncedlearner’sdictionary14有效沟通的基础能力---同理心设身处地对方的情境，表达对方的情绪，使对方感受到被了解，被接纳，从而由内心生长出力量，更有效应付现实并走完他的人生路同理心是出空自己，感受对方的情境和体会同理心不是：泛泛地说：“我了解你的问题在哪里？”；“我能体会你的心情”；或与对方产生共鸣，立刻给予有效的建议；或同情、施舍；或赞同、支持。15同情心（Sympathy）Feelingorexpressingofsorrow，approval，etcCapacityforsharingthefeelingsofothers；Feelingofpityan

6、dsorrowforsb（分享别人情绪、感受的容量；感受他人的可怜与悲伤）---Oxfordadvancedlearner’sdictionary16同理心与同情心妈妈同感孩子家庭作业没做完的焦虑，但不同情孩子的自作自受----孩子熬到深夜还在做作业，不会替孩子做作业（早干什么去了？）沟通时强调同理心的运用，而非同情心。17运用同理心时常犯的忌讳①问“为什么？”②嗯，我能体会你的心情！嗯，我能了解你！③鹦鹉学话④不着边际的安慰⑤给有效建议，充当权威或教育者⑥赞同对方的批评，同仇敌忾或保护对方所抱怨的人18同理心训练之一：注意环境及时机、气氛的准备如病情告知之二：观察肢体语言：培养敏

7、锐的观察力。如拍肩、握手时发现退让，表示还未建立亲任的关系，不应继续；如靠前，可继续。又如：双方关系：前倾---亲密；直立、靠后---一般之三：开放性及封闭式提问训练------19开放性及封闭式问题举例开放性问题封闭式问题你今天怎么样？你的头不痛了吧？我可以帮你吗？下次见面时我可以谈谈那件事吗？给我讲一下你的病？你担心你的妻子，对吗？你有什么事要告诉我呢？你是说你在吃饭时感到不舒服？你好象有什么担心？你是什么地方痛？20同理心训练-角色扮演场境：作为临终关怀科的护士