《细菌耐药性监测》PPT课件

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1、细菌耐药性监测中国医院感染网www.yygr.cn任南耐药菌问题日益严重“目前药物失去作用的速度与科学家发现新药物的速度差不多。”摘自WHO报告抗微生物治疗面临的困境抗药性问题始终存在细菌不断获得新的耐药机制以往对付耐药性的策略收效不显70多年前青霉素的问世宣布了抗生素时代的开始。此后在各种抗生素的选择压力下，细菌形成了不同的耐药机制，以逃避抗生素的攻击。链球菌葡萄球菌GNBMRS，VRE，ESBL，AmpC，TB，念珠菌全球多重耐药细菌的出现MRS耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低PRP耐青霉素和多重

2、耐药的肺炎链球菌VRE耐万古霉素的肠球菌ESBL产生超广谱β-Lac酶的KPN和ECOTypeI产生TypeI（AmpC）酶的阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等Pseudo多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌2004年10月9日《抗菌药物临床应用指导原则》2008年4月《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》一.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二.加强对氟喹诺酮类临床应用的管理三.严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用管理四.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管2008年

3、6月《卫生部办公厅关于重视和加强多重耐药菌的医院感染管理的通知》一.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二.建立和完善对多重耐药菌的监测三.预防和控制多重耐药菌的传播四.加强抗菌药物的合理应用五.加强对医务人员的教育和培训六.加强对医疗机构的监管细菌的主要耐药机制外膜的通透性产生低亲和力的受体产生钝化酶或灭活酶主动外排系统新的耐药细菌突变XX抗菌药物耐药性的出现敏感细菌耐药细菌耐药基因转移耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx选择抗菌药物耐药菌株经验治疗+循证治疗感染发生基础感染发生

4、基础感染病情程度感染病情程度疑诊细菌感染肯定细菌感染可能病原菌已知病原菌当前耐药状况分离菌耐药情况临床微生物室的一项重要任务是对所分离的病原菌进行抗菌药物敏感试验(AST，简称药敏试验)。抗菌药物敏感试验检验报告临床治疗结果评述敏感成功正确的预测耐药失败正确的预测敏感失败错误的预测（假敏感）耐药成功错误的预测（假耐药）临床微生物学检验的全过程细菌耐药监测的方法常规药敏试验特殊耐药机制的检测耐药流行病学分析AST目的检出细菌对抗生素的耐药性，预测临床治疗结果预测不是指体外测得的数据，强调对数据的解释临床

5、不是指体外AST的结果，强调病人用药后的疗效治疗结果用成功或失败衡量，强调实验室与临床的统一体外R≈体内R，对R的结果可以相信体外S≠体内S，对S的结果应持怀疑态度定义：AST是一个检测细菌耐药性的体外抑菌试验（ART）如果没有细菌耐药性检测治疗过度：用药不当，过度使用抗生素治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机增加不必要的副作用增加不必要的费用增加细菌的耐药性降低医疗服务的质量（1）手工试验1.纸片扩散法（S，I，R）2.稀释法（MIC）3.Etest（MIC）（2）自动仪器Vitek，Micro

6、scan，Phoenix（3）分子试验PCR直接检测mecA基因（4）酶试验Nitrocefin、ESBL检测纸片法最适合常规实验室使用。其特点是方便、易操作，测定的药物随意可变，灵活性强。重要的是纸片法药敏试验有一套完善的质量控制方法，结果相当可靠。纸片法唯一的不足是中度耐药的菌株会出现问题。肉汤稀释法和琼脂稀释法是把抗菌药物倍比稀释在肉汤或琼脂中定量测定MIC的方法。稀释法可以精确测定一些厌氧菌及苛养菌，而对这些菌纸片扩散法是无能为力的。琼脂稀释法较肉汤稀释法精确的原因在于细菌的生长情况可查，且一

7、套平皿可测多株细菌。这两种方法的缺点的耗时费力。自动化药敏仪目前，有Vitek系统、Microscan系统、SensstiterARIS等。但自动化仪也有一定的局限性。首先药物的选择缺乏灵活性，其次检测一些特殊菌的耐药性时有困难，尤其是快速药敏板，其可靠性不佳。E-Test法是结合扩散法和稀释法的特点，长塑料条含有连续的呈指数梯度变化的抗菌药物，具有精确、可靠、稳定性好的特点，且各种耐药表型均有良好的效果，唯一的缺点是价格昂贵。NCCLS建议常规药敏试验受试药物品种A组药物是作为首选药物作常规药敏试

8、验和报告；肠杆菌科细菌铜绿假单胞和不动杆菌属葡萄球菌属肠球菌属A组首选试验和报告氨苄西林头孢唑林庆大霉素头孢噻吩美洛西林或替卡西林庆大霉素哌拉西林钠头孢他啶青霉素苯唑西林青霉素或氨苄西林B组药物可与A组药物平行作药敏试验，但只应选择性报告，如脑脊液中分离出肠杆菌对三代头孢菌素或尿道感染分离菌用复方新诺明。这些抗菌药物的报告只准对A组抗菌药物过敏或具有不耐受性，或用A组抗菌药物治疗失败的病例；多种细菌混合感染；多部位不同细菌感染，或报告给感染控制中心作为流