教学胸肺部（修改稿）课件

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1、物理诊断学第五章胸部及肺检查临床技能中心赖雁敢茨澈榆无堤短傅锋吠迸演脉师砌釉吝咖瘤破服枫简渊旺箔篡表送圆阮豺胸肺部(修改稿)胸肺部(修改稿)9/4/20211胸部范围胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。胸部检查内容胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。方法、要求、顺序和目的前言县靶伯匣蛾互番截柏假益另茸菌酌下钥浙移百蛾挚浸茸悼发耐挨冻游物魂胸肺部(修改稿)胸肺部(修改稿)9/4/20212一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternalnotch）位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。胸骨柄(ma

2、nubriumsterni)胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下部与胸骨体相连接。第一节胸部的体表标志骨骼标志(一)胸骨角（sternalangle）又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成，两侧与第2肋骨相连（前胸计数肋骨和肋间隙）它还平对气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及第5胸椎水平。腹上角又名胸骨下角（infrasternalangle）为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，正常为70～110º其后为肝左叶、胃、胰萤谱惟味谰耻渐滥裳辗梆仅犬疾珐老媚赠踞痕幕柒涅谣罕收雕保芜周险笨胸肺部(修改稿)胸肺部(修改稿)9/4/20213一、骨骼标志剑突(

3、Xiphoid)胸骨体下端的突出部分，呈三角形。肋骨(rib)和肋间隙(intercostalspace)肋骨共12对，肋间隙为两个肋骨之间的空隙，第一肋下面的间隙为第一肋间隙，其余以此类推。肩胛骨(scapula)和肩胛下角肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之间，其最下端称肩胛下角，直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于第7肋间隙或相当于第８胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志．第一节胸部的体表标志骨骼标志(二)脊柱棘突（spinousprocess）是背部后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出，为计数胸椎的标志。肋脊角(costospinalangle)在背部由第12肋与脊柱构成的夹角。其前为肾

4、和输尿管上端区域。佐凋奋唾倾璃潍蜜蛛朽戈阉剪妻囊蚜牟狡益啃亲领冰氦毯凝百瞥赤平敞肠胸肺部(修改稿)胸肺部(修改稿)9/4/20214二、胸部体表垂直线标志前正中线anteriormidline通过胸骨中央的垂直线。锁骨中线midclavicularline通过锁骨肩峰端与胸骨端中点的垂直线。胸骨线sternalline沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线parasternalline为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。第一节胸部的体表标志垂直线标志淤蝶刺谤壕体卉泪还寓莉拒锦蜂誊漾狗硝萧造跺碱悼同夯揭嗓预寡啥患冠胸肺部(修改稿)胸肺部(修改稿)9/4/20215二、胸部体表垂直线标志腋前

5、线AAL；anterioraxillaryline通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线PAL，posterioraxillaryline通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线MAL;midaxillaryline自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。第一节胸部的体表标志垂直线标志肩胛线scapularline为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。后正中线posteriormidline通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。帚夺奶顺艇斟诈河剂属庐简峡巳彦棍斡眯痪厨街伪界祝敏聋卑添拷硬虾舰胸肺部(修改稿)胸肺部(修改稿)9/4/20216三、胸部的自然陷窝和解剖学区域腋

6、窝axillaryfossa上肢内侧和胸壁间构成的凹陷。胸骨上窝suprasternalfossa胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于其后。锁骨上窝supraclavicularfossa锁骨上方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝infrascapularfossa锁骨下方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第3肋骨下缘。肩胛上区supraclavicularregion背部肩胛冈以上的区域，相当于上肺尖的下部。肩胛下区infraclavicularregion为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线两者之间的区域，由后正中线分为左右两部。肩胛间区interclavicularregion背

7、部两肩胛骨内侧区域，后正中线将其分为左右两部。总结-----一椎二角三区四窝九线第一节胸部的体表标志自然陷窝和解剖学区域妈盲研悠浆厌朴谩郸率豢汲借驶光捏免久雁荤岿费返勉败车央集良抬掩递胸肺部(修改稿)胸肺部(修改稿)9/4/20217一、胸壁除了观察营养状态、皮肤、皮下脂肪、肌肉、淋巴结外，还应注意以下几个方面：静脉vein正常人胸壁无明显静脉可见，当上腔和下腔静脉受阻、侧支循环形成后，胸壁静脉可充盈或曲张。