《脑卒中康复概述》PPT课件

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1、脑卒中康复概述常州中医院康复医学科陈伟峰概述脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高发病率为100~300/10万，患病率：500~740/10万，死亡率约50~100/10万，致残率约86.5%脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。2脑血管意外后康复定义脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又称脑卒中（stroke）指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害3脑血管意外后康复脑部解剖大脑：灰质+白质基底

2、节区：基底节（豆状核、尾状核、带状核、杏仁核）内囊（丘脑、豆状核和尾状核之间）前肢：额桥束膝部：皮质核束后肢：皮质脊髓束(从前向后：上肢-下肢)丘脑-皮质感觉传导束听、视觉神经传导通路小脑、脑干4脑血管意外后康复5脑血管意外后康复脑解剖生理锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）人体随意运动锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成）人体的肌张力和各种反射调节6脑血管意外后康复脑的功能大脑（左、右半球）：运动中枢—中央前回（对侧倒置人体）感觉中枢—中央后回（对侧倒置人体）言语中枢（位于优势半球）：运动性言语中枢（额下后回）感觉性言语中枢（颞上后回）听觉中枢：颞叶视觉中

3、枢：枕叶内脏功能：岛叶和边缘叶7脑血管意外后康复脑的功能小脑：平衡功能肢体同侧共济协同参与肌张力维持脑干：（中脑、脑桥、延髓）：颅神经中枢感觉、运动神经传导束经路呼吸、血管中枢网状结构8脑血管意外后康复脑血管颈内动脉（占4/5血流）大脑前动脉大脑中动脉椎-基底动脉（占1/5血流）大脑后动脉小脑动脉脑干分支9脑血管意外后康复脑血液分布脑重：1300~1500g，占体重的2.5~3%葡+氧/24h，占全身总耗氧量的1/6和1/5脑血流量：750~1000ml/分Willis环大脑中动脉—豆纹动脉：主要供应基底节区，是好发的出血部位10脑血管意外后康复常见病因血管壁病变（动脉粥样硬化、炎症、损

4、伤、畸形）心脏病变和血流动力学改变（房颤）血液成分和血液流变学改变其它栓子的脱落11脑血管意外后康复危险因素高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、吸烟、避孕药。饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮食、个性。年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素12脑血管意外后康复发病诱因精神紧张、情绪波动过度疲劳用力过猛用力屏气温度骤变生活节律无规则饮食不当、无节制13脑血管意外后康复临床分类缺血性卒中（ischemicstroke)是由脑血管阻塞所致脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓形成（ce

5、rebralthrombosis）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞（cerebralembolism）出血性卒中（hemorrhagic)由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致出血破入脑实质为脑出血（cerebralhemorrhage）出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）14脑血管意外后康复15脑血管意外后康复病理变化脑血管意外后由于局部脑血供障碍和脑组织受压，病灶中心出现脑细胞水肿、变性、坏死小病灶出现疤痕机化和多个不规则小腔隙大病灶可以发展为囊腔坏死部位局灶小血管发生破裂出血，会加重病情出血的血块会逐渐被吸收

6、采用SPECT检查发现病灶中心周围有一个低密度区域，称半暗区（isochemicpenumbia），它是由于局部脑组织水肿所致，该部位脑细胞结构尚保持完整，只是细胞电活动消失，及时治疗其功能可以恢复16脑血管意外后康复主要生理变化不同部位脑损伤出现相应的功能障碍（等级理论）锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫锥体外系功能破坏－－肌张力异常、平衡和协调运动能力失常低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来的反射活动亢进，夸张出现、粗大运动模式中枢运动控制障碍17脑血管意外后康复脑卒中后主要康复问题中枢运动控制障碍感觉障碍（偏盲、本体感觉异常等

7、)脑高级功能障碍(交流、认知、心理）常见并发症继发性运动障碍18脑血管意外后康复脑卒中运动控制障碍的特点中枢损伤后瘫痪(偏瘫、吞咽障碍等）运动不随意控制（粗大运动模式）反射异常肌张力障碍（痉挛）平衡障碍共济失调姿势、步态异常（偏瘫步态等）继发运动障碍19脑血管意外后康复20脑血管意外后康复脑卒中后常见的认知障碍失认症失用症失语症（失读症、失写症）偏侧忽略症体象障碍注意障碍记忆障碍执行功能障碍智力障碍脑卒中患者3个月时认知损害的发生率