pph治疗急性嵌顿性环状混合痔临床疗效分析

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1、PPH治疗急性嵌顿性环状混合痔临床疗效分析石琳湖北谷城职教中心卫校附属医院普外科，湖北谷城441700[摘要]目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）对治疗急性嵌顿性环状混合痔的效果。方法使用平行对照的方法，选取2011年4月—2012年4月在我院就诊的83例急性嵌顿性环状混合痔患者，随机分成两组，治疗组（40例）施行PPH手术治疗，对照组（43例）施行Milligan-Morgan手术，比较两组患者的治疗效果、手术时间、出血情况、术后疼痛等指标。结果治疗组的平均手术时间（23.22±3.54）min,术中出血量（20.64±7.47）mL，住院时间（3.22±2.19）d，创面愈合时

2、间（17.25±4.38）min，与对照组相比均有显著差异（P＜0.05），治疗组并发症评分中疼痛（0.36±0.32）分、术后出血（0.35±0.23）分、肛周水肿（0.14±0.19）分，均显著少于对照组（P＜0.05）。结论PPH手术治疗急性嵌顿性环状混合痔手术时间短、出血量少、安全性高、疗效可靠，值得在临床中推广。[.jyqk和4cm处以2－0可吸收线作双环状平行荷包缝合，缝合至黏膜下层。缝合完毕后将旋开至最大程度的吻合器的钉钻头置于荷包线缝合口以上近端直肠内，用带线器将荷包线从吻合器两侧孔引出并收紧打结。旋转吻合器尾端的调节钮至安全刻度范围内打开保险给予击发，保持吻合器关闭状

3、态40~50s，逆时针旋转吻合器将其取出。检查切除黏膜环和吻合口是否完整。局部处理：对痔体较大者，予以结扎后切除。对有较大血栓者，作纵形切口并剥离。1.2.2对照组采用外剥内扎术（Milligan-Morgan手术）。根据内痔和外痔的分界设计手术切口的位置和个数。麻醉生效后，钳夹外痔向外牵拉从而暴露内痔，取弯钳用来夹持内痔基底部，合力提起。用弯剪在外痔两侧皮肤距肛门1~2cm处做“V”形切口，慢慢剥离皮下静脉和血栓至齿线上0.3cm。用7号丝线“8”字贯穿缝扎，保留0.5cm的残端，将多余的结扎部分剪去。以同样的方法处理其他痔核。在手术过程中要尽量保留足够的肛管皮桥。1.2.3术后处理

4、两组患者均使用抗生素4~5d，进流质饮食2d，术后第一天予坐浴。1.3疗效观察记录手术时间、术中出血量、术后住院时间，创面愈合时间和术后并发症等数据。1.4统计学分析用SPSS14.0对所有数据进行处理，组间计量数据结果进行t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05时表示具有显著差异。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间，创面愈合时间的数据对比治疗组手术时间、术后时间和创面愈合时间均短于对照组，且二者间的差别有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的术中出血量也少于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者术后并发症情况对比为便于对比，根据术后

5、并发症的严重情况制定如下评分表，见表2。对比结果如表3所示。整体来看，使用PPH方法治疗的病人在术后1、3、5d所观察的疼痛、出血、肛周水肿等症状均轻于对照组患者（P＜0.05）。3讨论急性嵌顿性环状混合痔一般发病比较急，症状比较严重，需要尽快处理。肛周水肿刺激肛门使括约肌收缩，造成外脱痔和淋巴回流受阻，从而引起肿胀、疼痛，严重者常有不同程度的痔核溃烂，形成血栓或脱出核坏死。过去研究界一度认为急性嵌顿痔组织中必然存在细菌感染，在感染区进行手术容易引起感染扩散从而导致蜂窝组织炎、门静脉脓毒症和败血症等问题[3]。但近年来研究证实混合痔发生嵌顿时确实会有炎症细胞浸润，但与普通混合痔相比，炎

6、症细胞浸润的数量、种类和深浅度并无差异。也就是说，混合痔发生嵌顿只是其本身发展到一个新的严重阶段，并不是由细菌感染造成的[4]。在混合痔发生嵌顿的1~3d内，组织水肿、血栓形成一般局限于痔核内，附近黏膜不受影响。Milligan-Morgan术是治疗急性嵌顿性环状混合痔的传统方法。其方法简单，效果也比较稳定。但其术后患者疼痛明显，出血较多，伤口愈合慢，恢复时间长，而且多伴有并发症。该手术最大的缺点是切除程度不易控制。如果过多保留皮桥、黏膜桥，则手术后易出现肛缘水肿，而如果保留不足则会造成肛门狭窄，严重者还需要扩肛治疗。近年来人们对痔有了新的认识，认为痔的本质是肛垫病理性肥大。Parks

7、韧带和Treits肌是肛垫的支撑组织，当其发生变性断裂时，肛垫下移形成内痔脱垂[5]。PPH术正是基于这一学说。其通过环形切除齿线上方直肠黏膜与黏膜下层组织，在切除的同时对远、近端黏膜进行吻合，将肛垫和肛管部位的组织整体向上悬吊复位。在切除黏膜的同时也切断了直肠上动脉对肛垫的供血，从而使术后痔核逐渐减小，痔体萎缩。该手术最大限度保留了肛垫和肛管区域的完整性，不仅能减少患者术后疼痛，更保证了术后肛门功能不受影响。本研究中对急性嵌顿性环状混合痔患者