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1、中国肺癌杂志2005年12月第8卷第6期ChinJLungCancer,December2005,Vol.8,No.6·557··综述·中国肺癌外科治疗概况与进展张德超毛友生黄国俊【中图分类号】R734.2癌23.0%～38.5%,腺鳞癌2.5%～响长期生存率的因素(P<0.05)包括手术1前言11.6%,小细胞癌4.2%～15.4%,大细胞切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴肺癌是目前世界上最常见的恶性肿癌1.1%～5.8%,肺泡细胞癌0.4%～结状况(N0/N1/N2)、pTNM分期、原发肿瘤之一,随着我国工业化速度的加快和吸0.8%,其他
2、1.6%～10.5%(表1)。手术瘤大小和病理类型等(表4～8)。综合结烟率的增加,肺癌的发病率在我国城镇中治疗时pTNM分期情况:Ⅰ期13.7%～论:非小细胞肺癌(non2smallcelllung正迅猛增长,已成为我国城市人口恶性肿50.0%,Ⅱ期16.1%～36.2%,ⅢA期cancer,NSCLC)Ⅰ～ⅡB期及部分ⅢA期[1]瘤死亡原因的第一位。2000年我国按15.9%～50.1%,ⅢB期2.0%～23.6%,患者(T122N2M0,T3N1M0)应首选外科治世界人口调整率,肺癌男、女性发病率分Ⅳ期0.4%～9.5%(表2)。总的切除率
3、为疗;但ⅢA期中有两组以上纵隔淋巴结转[2]别增长至38.46/10万和15.70/10万,79.7%～97.8%,并发症发生率为1.7%移的患者应采用术前新辅助治疗加手术仅次于胃癌和肝癌,居我国恶性肿瘤的第～15.7%,手术死亡率为0.8%～3.1%,的综合治疗;手术可作为局部晚期ⅢB和三位。自从我国张纪正医师1943年为一切除后5年生存率为27.2%～40.6%(表Ⅳ期肺癌治疗的手段,再辅以术前和术后例肺癌患者实施了全肺切除以来,随着胸3)。主要手术类别包括:肺叶(含双叶)切化疗与放疗;单个脑部转移病灶的肺癌心外科技术和麻醉技术的迅速发展,从
4、90除36.1%～72.2%,全肺切除16.3%～(T122N021)可以考虑手术治疗以提高生活年代初开始,近十余年内不断报道利用气30.0%,部分切除(楔形或段)1.6%～质量和延长生存。小细胞肺癌Ⅰ～ⅡB期管和支气管成形、体外循环、心血管成形29.8%,袖式肺叶切除0.6%～9.0%。小可以先手术,然后再辅以术后化疗;ⅢA[12,13]和人工血管置换等先进外科和麻醉技术于40岁年青肺癌患者的临床特点:期以上小细胞肺癌患者应接受以化疗为[16～18]对局部晚期T4期肺癌进行外科手术治病理类型以腺癌最多(39.3%),小细胞肺主的综合性治疗。肺叶
5、切除加纵隔疗,利用胸腔镜和小切口等技术切除肺癌癌其次(28.4%),鳞癌仅为24.0%;另外,淋巴结清扫仍为外科治疗肺癌的标准术以及对肺癌进行综合治疗,均取得可喜成误诊率较高(76.6%),切除率较低(平均式。在可能的情况下,尽可能应用袖状肺绩。76.3%),5年生存率较低(23.0%)。老年叶切除代替全肺切除,以达到最大限度切[14,15]人(>60岁)肺癌的外科临床特点:并除肿瘤和最大限度保留正常肺组织的目2中国肺癌外科治疗概况发症发生率较高(27.3%),手术死亡率较的;高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量[3～11]国内8家较大组共16408
6、例肺高(2.4%),5年生存率(31.3%)与全年选择对机体创伤小的适当术[3～11,14,15,19～21]癌外科治疗结果综合分析显示,肺癌病理龄组无差别。综合分析各组发现显著影式。类型分布情况:鳞癌39.4%～53.9%,腺表1国内6家医院13338例肺癌病理类型分布Tab1Distributionofpathologicalclassificationof13338patientswithlungcancerfrom6domestichospitals病理类型分布(%)年份作者例数鳞癌腺癌腺鳞癌小细胞癌大细胞癌肺泡细胞癌其他1988廖美琳#
7、263645.038.5NA6.95.80.43.41988丁嘉安#204853.928.87.14.25.8NANA1997张大为△200447.134.63.98.31.10.84.11995李世业△356848.623.010.115.41.3NA1.61999吴一龙3175739.435.511.6NA3.0NA10.52003潘铁成3132550.738.52.54.42.0NA1.9范围39.4～53.923.0～38.52.5～11.64.2～15.41.1～5.80.4～0.81.6～10.5平均47.533.27.47.83.2
8、0.64.3#:采用1978年UICC肺癌国际分期标准;△:采用1987年UICC肺癌国际分期标准;3:采用1997年UICC肺癌国际分
