《颅脑损伤康复yua》PPT课件

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1、偏瘫的康复华西康复四川大学西华医院脑损伤后功能障碍脑血管意外（脑出血、脑梗塞）脑外伤脑肿瘤脑血管畸形脑感染性疾病瘫痪四川大学西华医院概述患者接受康复治疗前：根据其临床症状和体征综合功能评定电生理检查影像学检查预测功能恢复四川大学西华医院中风患者运动障碍的程度及中风的严重性是预测偏瘫运动功能恢复的最好因素Brunnstrom1-2级的偏瘫患者意识障碍及创伤后遗忘症持续的时间比未瘫痪者长，说明肢体瘫痪程度与脑损伤严重程度明显相关。瘫痪程度轻,功能恢复预后好。(Katzetal.ArchPhysMedRehabil1998,79:488-493

2、)上肢/手轻度或中度运动障碍，1月内有分离运动，有望完全恢复功能。上肢/手重度运动障碍，病后2周无分离运动出现，功能恢复预后差。(Nakayamaetal.ArchPhysMedRehabil,1994,75:394-398)四川大学西华医院概述四川大学西华医院Katrak根据临床观察发现：中风11天后，能耸患侧肩的患者运动功能恢复预后好；手具有微弱的的协同屈曲或伸直运动比无手运动患者功能预后好格拉斯哥昏迷分级计分（Glasgowcomascale，GCS）评分<8分，可以预测患者在30天内死亡。Phanetal,Stroke2000,3

3、1:2157-62.四川大学西华医院四川大学西华医院格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应（E）计分运动反应(M)计分言语反应(V)计分自动睁眼4按吩咐动作6回答正确5呼唤睁眼3刺痛能定位5回答错误4刺痛睁眼2刺痛能躲避4乱说乱讲3不能睁眼1刺痛肢体屈曲3只能发音2刺痛肢体伸展2不能言语1不能运动1四川大学西华医院格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS评分＝E分＋M分＋V分。评分≤8为昏迷和重度脑损伤；9～12分为中度脑损伤；13～15分为轻度脑损伤。四川大学西华医院经颅电及磁刺激皮质脊髓束检查检测锥体束传导功能，根据运动诱发电位（motorevo

4、redpotentials,MEPs)的变化，预测运动功能的恢复Heald测定中风后第1天的中枢运动传导时间，作为12月运动功能恢复的预测：运动传导时间正常：功能恢复好,ADL提高明显测不到运动传导时间：预后运动功能恢复差，死亡率高中枢传导时间延长：位于上二者之间皮层刺激阈高:运动功能恢复差(Healdetal.Brain1993,116:1355-1370)四川大学西华医院体感诱发电位(somatosensoryevokedpotentials,SEPs)Kussofsky等:42例测不到SEPs的右侧偏瘫失语患者中,41例未恢复上肢运

5、动功能。有正常SEPs的5例患者中，4例运动功能恢复好。SEPs消失与肢体恢复差有明显的相关——对手功能恢复的预测手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动手功能恢复程度发病当天就能完成几乎可以全部恢复为使用手发病1个月之内能完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病2～3个月之内能完成小部分恢复为使用手，多数为失用手发病3个月仍不能完成全部为失用手公式意义有功能的实用手地预测N÷（3＋3m÷4）（其中0.5<=m<=4）如“大于或等于1”，则将来有可能恢复为完全有使用意义的有功能的手残废手的预测N÷（1＋3m÷4）（其中1<=m<=4）如“

6、小于或等于1”，则预示将来手残废（上式中N为Brunnstrom卒中恢复级，m为发病后月数）——对步行功能恢复的预测发病1个月内仰卧位患侧下肢动作将来步行恢复的程度主动抬起下肢，屈伸膝关节90%能恢复步行（独立步行60%～70%，辅助步行20%～30%），10%左右不能步行下肢伸直抬离床面90%能恢复步行（独立步行45%～55%，辅助步行35%～45%），10%左右不能步行能保持伸膝站立起2～3秒90%能恢复步行（独立步行25%～35%，辅助步行55%～65%），10%左右不能步行上述动作均不能完成或仅能屈膝60%～65%能恢复步行（独立

7、步行30%，辅助步行30%～35%），30%～35%左右不能步行四川大学西华医院粗大异常的运动模式反射调节异常肌张力异常平衡功能异常精细、协调控制能力减退姿势、步态异常功能障碍特点脑血管意外后康复15粗大的异常运动联合反应（associatedreaction）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强脑血管意外后康复16对侧性联合反应上肢健侧屈曲患侧屈曲健侧伸展患侧伸展下肢内收、外展，内外旋（对称

8、性）健侧外展患侧外展（外旋）健侧内收患侧内收（内旋）屈伸运动（相反性）健侧屈曲患侧伸展健侧伸展患侧屈曲同侧性联合反应上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展联合反应脑血管意外后康复17粗大异常的运动模