颅脑损伤康复ppt课件.pptx

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1、颅脑损伤的康复1一、概述二、常见类型三、康复评定四、康复治疗五、预后2第一节概述3颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）外界暴力作用于头部所致的脑组织损伤，可导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍。青年人因创伤致死的主要原因之一。4颅脑损伤（TBI）是暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的创伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，尤以脑损伤后果严重，不少患者遗留躯体、智力、心理、社会残疾。5利用各种综合康复手段，对患者身体、精神、职业上的功能障碍进行训练，使其减轻或消除功能缺陷，最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能力并参加社会活动颅

2、脑损伤的康复6发病情况年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍.原因：半数TBI与交通事故有关另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。7第二节临床分类8按损伤方式：开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤临床分类前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者；后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。9按损伤部位：局部颅脑损伤弥漫性颅脑损伤临床分类10按损伤性质：原发性继发性

3、脑震荡原发性脑损伤脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿继发性脑损伤脑肿胀颅内血肿临床分类11症状特点轻症患者多可以很快地恢复正常，但部分患者会出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力差、眩晕、情绪不稳定和烦躁等脑外伤综合征表现，影响正常的工作与生活。严重颅脑损伤的患者则表现为不同程度的意识、运动、感觉、认知、行为和心理等方面的障碍，甚至植物状态、死亡等。12脑震荡（BrainConcussion）临床表现：（1）短暂的意识障碍（＜30分钟）；（2）逆行性健忘；（3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或

4、拉长，网状结构受损。13临床表现：（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑→BP↑、P↓、R↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底面，小者为点状，

5、大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出血。脑挫裂伤(braincontusionsandlacerations)14颅内血肿（intracranialhematoma）颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占闭合性的10%和重型的40%~50%按血肿的来源和部位分：1、硬脑膜外血肿（epiduralhematoma）2、硬脑膜下血肿（subduralhematoma3、脑内血肿（intracerebralhematoma）15硬脑膜外血肿意识障碍：中间清醒期（lucidinterval）：原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引

6、起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最典型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷颅内压ICP升高动眼神经损伤引起患侧瞳孔散大锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性加重的肢体活动障碍CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况16硬脑膜下血肿意识障碍：进行性加重颅内压增高瞳孔改变神经系统体征CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影17硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿18脑内血肿主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿19颅脑损伤与脑卒中的不同之处脑卒中颅脑损伤发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血外伤前提条件

7、高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病－病变性质有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组织受压多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症发生率非常高症状常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为障碍康复治疗以运动疗法为主的综合康复治疗以认知功能训练为主的综合康复治疗20主要功能障碍意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、失认原因：半数TBI与交通事故有关另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。21病例病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、