如何改善CKD预后

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1、如何改善CKD的预后山西省中医院肾病三科高峰CKD的流行病学我国的CKD患病率与发达国家相似美国、挪威、中国等的资料表明成年人群中CKD的患病率约10%2003年美国心脏病协会提出CKD为与糖尿病相当的心血管疾病独立危险因素怎样改善CKD的预后早期识别CKD的高危因素进行CKD的相关检查CKD的综合治疗（主要是营养治疗、免疫抑制治疗、延缓肾功能衰竭进展及对CVD的治疗、特殊治疗）CKD的高危因素年龄基础疾病：高血压、糖尿病、肥胖、肝炎患者其他因素：肾病家族史、低出生体重、喜食药物、有住院经历早期检查，早期诊断，早期治疗CVD是目前我国第一位的死

2、亡原因CKD患者合并CVD死亡率比一般人群高10-30倍CKD患者多因CVD死亡而不是进入ESRD后死亡CKD患者CVD合并症的主要类型CKD高血压左心室肥厚脑血管病冠心病充血性心力衰竭周围血管病中国，CKD5期患者中，65%中国，透析患者中，31.5%中国，CKD5期患者中，16.5%USRDS2009，ESRD患者中，9%CHS研究，65岁CKD患者中，8%CKD患者中，50-75%透析患者死亡原因分析约80%死于心血管事件其中约50%是心力衰竭ESRD患者死亡原因分析临床研究发现尿毒症患者不良心血管事件比普通人群高20倍，因心血管病死亡者

3、，占慢性肾衰（CRF）死因的45％~55％CRF心血管事件死亡人群中:30％~40％是由于心力衰竭30％是由于心肌梗死30～40％是由于其他心血管事件CKD患者在未进入ESRD之前一项27998名CKD患者的研究，只有3.1%的患者进入ESRD，而病死率却高达24.9%110万名社区人群的研究发现2.84年的随访期后，有12.2%的人群发生CVD，4.5%的患者死亡，而只有0.28%的患者开始透析CKD和CVD不同的危险因素CKD患者的CVD危险因素比普通人群更多，更复杂。CKD患者体内尿毒症毒素水平比普通人群高,这类毒素中有多种物质如磷、甲状

4、旁腺激素（PTH）、不对称二甲氨酸（ADMA）、晚期糖基化终产物（AGEs）、瘦素(Leptin)等均可造成心血管损害，其突出表现就是进行性血管钙化和心肌损伤，这是CKD患者CVD患病率、高死亡率的主要原因之一CKD和CVD共同的危险因素如高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、蛋白尿、肥胖、高尿酸血症、贫血、吸烟等。这些共同的危险因素，对心血管和肾脏均造成损害，引发CKD和CVD蛋白尿是独立致肾功能衰竭因素CKD3期患者如果没有尿蛋白，则只有5%进入ESRD，如果有一个加号尿蛋白，则有26%进入ESRD蛋白尿是CVD的独立危险因素HOPE研究发

5、现微量蛋白尿患者CVD风险显著增高，PREVENT研究发现，蛋白尿大于300mg/24h，CVD风险增加6倍蛋白尿也可能是脑血管病的独立危险因素？CVD是CKD进行性发展的主要因素之一，无论CKD的病因是什么，随着CKD病情进展，高血压的患病率也不断增高。（CKD1-2期，HBP患病率53.8%，CKD3-5期，HBP患病率82.5%），而高血压则是人们公认的CKD进行性发展的主要因素之一。伴有心力衰竭、心肌梗死等并发症的CKD患者，其肾小球滤过率（GFR）下降的速度会进一步加快。CKD中的高血压问题发生率高（1到2期50%、2到4期80%、5

6、期95%）知晓率高（95%）治疗率高（92%）控制率低（30%）达标率更低（10%）高血压与CKD高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现，并且与肾脏病预后不良相关高血压可使肾功能更快丧失并可导致心血管疾病的发生CKD患者的高血压与CVD的关系大量流行病学研究显示血压水平和CVD间有分级的、独立的、很强的相关性当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg时，SBP每升高20mmHg、DBP每升高10mmHg,CVD的风险将倍增在年龄大于50岁者，SBP大于140mmHg是关键的、比DBP更重要的C

7、VD危险因素K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南CKD中的高血压发生机理摄盐和容量负荷（肾功能减退后血压变化对盐更敏感）交感神经系统过度兴奋，肾实质损伤可以刺激肾内化学和压力感受器，使下丘脑调节儿茶酚胺水平上调，导致SNS兴奋性提高，SNS兴奋性增高可以使RASS激活，RASS激活也会致SNS兴奋性增高RAAS激活（CKD所致高血压中是否占主要地位？RASS激活在容量负荷抑制），阻止肾内RASS是CKD降压和保护肾功能的基础治疗其他（肾缺血、NO、激肽-缓激肽系统）控制血压是减慢CKD患者肾功能恶化速度，减少心、脑血管并发症的重要措

8、施CKD合并高血压的特点--1普遍存在血压昼夜节律消失(非杓型高血压)非杓型血压患者GFR下降速率更快，肌酐升高比例更高；非杓型血压导致GFR下降甚至