CKD患者心血管风险改善 综合管理.ppt

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1、CKD患者心血管风险改善综合管理1主要内容CKD心血管风险严重，需积极防治CKD患者心血管风险管理策略1：降压管理CKD患者心血管风险管理策略2：蛋白尿管理CKD患者心血管风险管理策略3：钙磷代谢管理2慢性肾病患者发生心血管事件风险高基准（无糖尿病、肾病）肾病糖尿病糖尿病+肾病心肌梗死累积发生率%时间（年）总共423例患者，其中CKD患者中合并糖尿病100例，不合并糖尿病168例，非CKD患者中有糖尿病29例，无糖尿病126例，前瞻性观察糖尿病、肾病发生心血管事件的风险，随访时间为10年ClinJAmSocNephrol6:1385–1392,2011CKD心血管风险严重，需积极防治

2、3心血管事件是CKD患者首位死亡原因超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病1,2患者比例(%)58%19%ShulmanNB,etal.Hypertension.1989May;13(5Suppl):I80-93.K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,Classification,andStratificationCKD心血管风险严重，需积极防治4随CKD程度加重患者血管病变比例增高组间P<0.001GFR(mL/min/1.732)3支冠脉血管病变比例(%)n=162n=262n=

3、90汇总5项非ST段抬高ACSTIMI研究，共13307例患者，15.7%患者GFR＜60mL/min/1.732其中一项研究的536例患者进行了冠脉造影评估GFR水平与临床事件的相关性C.MichaelGibson,etal.EuropeanHeartJournal.2004,25:1998–2005CKD心血管风险严重，需积极防治5高血压与CKD互相加重血管病变，最终导致心血管事件发生CKD高血压血管病变心血管事件CKD心血管风险严重，需积极防治6CKD患者目前治疗现状不容乐观，应重视优化管理WangS,etal.Nephrology(Carlton).2015Jul;20(7)

4、:474-84.中国中老年人群的CKD患病率十分惊人，而疾病知晓率和治疗率却低得不成比例：CKD的总体患病率为11.5%CKD患者对其疾病诊断的知晓率仅8.7%仅4.9%的患者接受治疗随着年龄的增加，知晓率和治疗率也进一步降低我国在降低CKD患病率和提高患者知晓率及治疗率方面需加大工作力度。CKD相关工作应与其他慢性病工作联合开展，包括积极推进健康的生活方式和制定CKD筛查、治疗、控制全面策略。CKD心血管风险严重，需积极防治7CKD患者的全程化管理1234控制血压降低蛋白尿，改善肾功能.降低心血管风险不影响钙磷代谢调节8主要内容CKD心血管风险严重，需积极防治CKD患者心血管风险管

5、理策略1：降压管理CKD患者心血管风险管理策略2：蛋白尿管理CKD患者心血管风险管理策略3：钙磷代谢管理9高血压前期症状是新发CKD的独立危险因素XueH,etal.PLoSOne.2015Dec15;10(12):e0144438高血压前期和理想血压新发CKD事件的累积Kaplan-Meier曲线这是首个中国评估高血压前期与新发CKD之前关系的长期随访研究4年随访发现，有高血压前期症状的人群新发CKD的风险显著高于血压正常组(2.10vs.1.46%)此外，进一步的研究发现，在中国人群中，高血压前期症状是新发CKD的独立危险因素随访(月)累积发生率(%)0=理想血压1=高血压前期X

6、2=17.73P<0.001CKD患者心血管风险管理策略1：降压管理10尽早选择有肾保护作用的降压药是CKD患者心肾进一步获益的关键RASI因其机制具有肾保护作用，权威指南一致推荐其为CKD患者高血压治疗的首选用药1-4肾素-血管紧张素系统CKDCVDARB延缓CKD进展降低蛋白尿防止CVD事件治疗心绞痛(心肌缺血)治疗充血性心衰逆转左心室肥大ACEI各降压药心肾适应证JamesPA,OparilS2,CarterBL1etal.JAMA.2014Feb5;311(5):507-20.；中国高血压防治指南(2013年)；临床诊疗指南-肾脏病学分册（2009年版）；NationalK

7、idneyFoundation.AmJKidneyDis2004;43:S1–S290.CKD患者心血管风险管理策略1：降压管理11血压控制的生存获益随肾功能衰退而减弱，也提示及早开展肾脏保护极其关键尽管CKD患者中最佳血压尚无定论，但是血压控制的生存获益无疑会随着肾病进展而减弱临界高血压1期高血压2期高血压与120/80mmHg相比的死亡风险一项回顾性研究纳入651749例合并CKD的美国退伍军人，中位随访5.8年，旨在评估血压和CKD患者生存率的关系