第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

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1、-358-现代消化及介入诊疗2012年第17卷第6期ModernDigestion&Intervention2012,Vol.17,No.6·共识意见·第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组刘文忠1谢勇2成虹3吕农华2胡伏莲3张万岱4周丽雅5陈烨4曾志荣6王崇文2萧树东1潘国宗7胡品津8由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，江西症状得到长期缓解[5,6]，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根省医学会协办的“第四次全国幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,除H

2、p还可预防消化性溃疡和胃癌[7]。Hp）感染处理共识会”于2012年4月26～27日在江西井冈4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂山召开。我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席Hp感染者中最终有<1%的人发生肠型胃癌，萎缩和肠了会议。化是从非萎缩性胃炎向癌演变过程中重要的病变阶段[8]。有会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗肠化生者也可诊断为萎缩（化生性萎缩）[9]，异型增生多伴有方案3大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。会议中，分别进行萎缩和（或）肠化生。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根主题报告，提出有争议的问题和

3、修改建议，参会专家发言讨除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一论、专家点评及主持人总结。会议后，听取了未参会专家的意阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并见，对一些问题进行协商。最后达成以下共识报告。有可能使部分萎缩得到逆转[10,11]，但肠化生难以逆转[10,11]。5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均一、背景很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低（一）根除Hp的益处这一风险[12]。不仅胃癌

4、，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜1.消化性溃疡下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变[13]，从胃消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈[1]。窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期一

5、步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除生胃癌的危险性显著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降示，PPI可加速或增加胃癌发生率[14]。低[2]。根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线7.胃癌家族史治疗[3]。除少数（约1%～3%）遗传性弥漫性胃癌外[15]，绝大多数3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（non-ulcerdys

6、－果[8]。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难pepsia,NUD）或功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD），以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断预防效果。标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践中常将NUD作8.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量为广义FD，未严格区分。一些国际性共识多将NUD作为Hp阿司匹林）根除指证[4]。根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的Hp感染和服用NSAIDs包括

7、阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素[16]。Hp感染、服用NSAIDs和（或）低作者单位：1200001上海交通大学医学院附属仁济医剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服院消化内科；2南昌大学第一附属医院消化内科；3北京大用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险[17]。然而，仅根除Hp不学第一医院消化内科；4南方医科大学南方医院消化内科；5北京大学第三医院消化内科；6中山大学附属第一医院消能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的化内科；7中国医学

8、科学院，北京协和医学院，北京协和医院发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持[3,17]。消化内科；8中山大学附属第六医院消化内科9.其他通讯作者：吕农华，E-mail：lunonghua@163.com许多证据表明，Hp感