教学课件第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识.ppt

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1、第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组全国幽门螺杆菌研究协作组2017.62017.11.25东莞大岭山人民医院共识内容H.pylori根除指征、诊断、根除治疗H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染与胃肠道微生态共48条“陈述”HP根除指征【陈述1】不管有无症状和并发症，HP胃炎是一种感染性疾病。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100％）因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症，都是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。【陈述２

2、】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100％）。根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率［１６］，还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp还需要指征吗？我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情我国是近14亿人口的大国·人群Hp感染率高达40%～60%我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本增加抗生素耐药率超过警戒线·参与Hp治疗的医生多，治疗难规范所以

3、，我国现阶段Hp的根除仍然需要“根除指征”HP根除指征幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）√胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病，又称巨大肥厚性胃炎）√证实有幽门螺杆菌感染√HP检测方法【陈

4、述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%。诊断方法这一次没有新的更新，还是分为侵入性方法和非侵入性方法。临床上最好还是选择非侵入性的方法，尿素呼气试验作为首选，粪便抗原试验作为备选。血清学试验只用于特殊情况，比如大型的流行病调查、消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重的胃黏膜萎缩。HP感染诊断：排除干扰因素【

5、陈述7】除血清学和分子生物学检测外，HP检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。【陈述8】HP根除治疗后，应常规评估其是否根除。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%。在检测的时候要排除其他因素，这在第四次共识中已经提出了。在根除治疗前要停用以上药物

6、，否则可能出现假阴性。随访不充分可能导致患者继续感染。HP检测方法【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。抗菌药物作用特点所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)红色代表耐药，蓝色代表敏感两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合的方案我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。幽门螺杆

7、菌治疗【陈述1】HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。这两条专门针对我国的耐药现状。经验性根除H.pylori治疗方案【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选

8、择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平：95.2%经验性根除H.pylori治疗方案【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。【陈述11】青霉素过敏者推荐的