呼吸系统疾病患儿的护理

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1、第九章呼吸系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithRespiratoryDisorders尹志勤（温州医学院护理学院）目录肺炎支气管哮喘12学习目标识记描述支气管哮喘、哮喘持续状态、咳嗽变异性哮喘的定义。理解举例说明支气管肺炎、支气管哮喘的临床表现。解释支气管肺炎临床表现的病理生理学基础。解释支气管肺炎、支气管哮喘护理措施的依据。运用应用护理程序对支气管肺炎、支气管哮喘患儿实施护理。对长期吸入治疗的支气管哮喘患儿进行用药指导。核心名词DyspneaPneumoniaWetdetectrale

2、sBronchialasthma呼吸困难肺炎湿啰音支气管哮喘分类病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程分类急性迁延性慢性病情分类轻症重症病因分类感染性非感染性典型与否典型性非典型性发生地点社区获得性院内获得性一、肺炎（pneumonia）支气管肺炎（bronchopneumonia）概述是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发一、肺炎病因内在因素CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体常见的是

3、病毒和细菌，支原体肺炎增多一、肺炎支气管肺炎支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚病理生理通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌一、肺炎支气管肺炎发热咳嗽固定湿啰音轻型肺炎不规则热弛张热稽留热不发热呼吸加速鼻翼扇动三凹征唇周发绀背部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫气促一、肺炎临床表现支气管肺炎循环系统消化系统酸碱平衡重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病代谢性酸中毒呼吸性酸中

4、毒食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血神经系统并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡一、肺炎临床表现支气管肺炎辅助检查血象病原学检查X线检查一、肺炎支气管肺炎辅助检查外周血检查病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞病原学检查病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X线检查双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。一、肺炎支气管肺炎治疗要点控制感染：据菌选药，重症静脉用药。疗程体温正常后5～7天，症状消失后3天。对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他：纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并

5、发症。一、肺炎支气管肺炎护理评估健康史反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。一、肺炎支气管肺炎常见护理诊断/问题气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。体温过高与肺部感染有关。营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有

6、关。潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。一、肺炎支气管肺炎护理措施环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育一、肺炎支气管肺炎护理措施环境调整与休息保持室内的空气新鲜。室温18～22℃，湿度55%～60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。一、肺炎支气管肺炎护理措施氧疗气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min；出现呼吸

7、衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。一、肺炎支气管肺炎护理措施保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。一、肺炎支气管肺炎护理措施维持体温正常每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。一、肺炎支气管肺炎护理措施

8、营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。一、肺炎支气管肺炎护理措施病情观察有心衰表现时，联系医师，减慢输