呼吸系统疾病患儿的护理

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1、《儿科护理学》(第二版)黄玲主编第8章呼吸系统疾病患儿的护理曲靖医学高等专科学校林丽萍主要内容第1节小儿呼吸系统解剖生理特点第2节急性上呼吸道感染第3节急性感染性喉炎第4节急性支气管炎第5节肺炎学习目标1．掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎的临床表现及护理措施。2．理解小儿呼吸系统的解剖生理特点、上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎的病因、发病机制、实验室检查、治疗要点及护理诊断/问题。第1节小儿呼吸系统解剖生理特点曲靖医学高等专科学校林丽萍一、解剖特点呼吸道以喉为界分为：上呼吸道

2、和下呼吸道上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡小儿上呼吸道的解剖特点鼻：短、狭窄、无鼻毛、黏膜柔嫩，感染时易致鼻阻、呼吸困难、拒乳鼻泪管短、瓣膜发育不全，鼻部炎症易致眼结膜炎耳咽管短、宽、直，水平位，上感时易致中耳炎小儿下呼吸道解剖特点气管、支气管短、狭窄、软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增多导致呼吸道阻塞右支气管短而粗，为气管直接延伸，通常异物较易进入右支气管肺泡数

3、量少，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，所以肺的含血量多而含气量少，故易发生感染胸廓和纵隔的解剖特点胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。因此呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。二、生理特点小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。婴幼儿以腹式呼吸为主，随站立行走，逐渐变为胸腹式呼吸肺活量小、潮气量小、气道阻力大三、免疫特点小儿呼

4、吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均差，易发生呼吸道感染咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效的清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡巨噬细胞功能欠佳乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足免疫球蛋白低，尤其是SIgA第2节急性上呼吸道感染曲靖医学高等专科学校林丽萍病例患儿，男，2岁，因发热、流涕，2天来就诊.2天前“受凉”，出现发热、体温在38℃～39℃左右，鼻塞、流涕，用“小儿感冒冲剂”治疗1天，效果尚不明显，食欲欠佳，大便次数较前增多，1年前曾有“高热惊厥”史1次。查体：体温38.5℃，精神欠佳，咽部充血明

5、显，心肺腹检查无异常体征。血常规：白细胞计数和分类均正常。诊断为“急性上呼吸道感染”。根据你所掌握的知识，运用护理程序的方法，对患儿实施整体护理。一、上感的概念、病因概念：鼻、咽粘膜非特异性炎症病原：主要是病毒感染营养不良、佝偻病、贫血等疾病，以及护理不当，气候改变和不良环境因素等，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。二、上感的临床表现一般类型的上感婴幼儿：全身症状重年长儿：呼吸道症状重，全身症状轻特殊类型的上感疱疹性咽峡炎：以咽腭弓等黏膜上灰白色的疱疹为特征咽-结合膜热：以发热、咽炎、咽结膜炎为特征三、上感的并

6、发症向周围组织蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等向下蔓延引起喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等年长儿若因链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等疱疹性咽峡炎疱疹四、辅助检查1.血常规检查：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，细菌感染者血白细胞及中性粒细胞可增高。2.病毒分离、抗原及血清学检测可明确病原菌，咽拭子培养可有病原菌生长。3.ASO检查：链球菌引起者血中ASO滴度可增高。五、上感的治疗对症治疗加强护理六、护理诊断1．体温过高与上呼吸道感染有关。2．舒适的改变与咽痛、鼻塞，全身不适等有关。3．潜在并发

7、症高热惊厥。七、护理措施1．一般护理2．发热护理3．促进舒适4．病情观察5．健康指导第3节急性感染性喉炎曲靖医学高等专科学校林丽萍病例患儿，男，8月，因发热、咳嗽3天，声音嘶哑、喉鸣、气促1天入院。患儿3天前受凉出现发热、咳嗽，体温38℃左右。今天出现哭声嘶哑、喉鸣、气促，食欲不振。查体：体温38.5℃，脉搏126次/分，呼吸50次/分，精神欠佳，口周无发绀，有轻微的鼻翼扇动和“三凹征”，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，心率126次/分，律齐，心音有力，腹部无异常征。血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。诊断为“急性喉炎”

8、。根据你所学知识，为本患儿实施整体护理。一、概念和病因概念：急性感染性喉炎为喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征。病因：病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部份。二、临床表现1．声音嘶哑2．发热3．咳嗽4．吸气性呼吸困难吸气性三凹征三、实验室检查1．血常规2．X-ray四、治疗要点1．保持呼吸道通畅2．控制感染3．