呼吸系统疾病患儿的护理1

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1、第六章呼吸系统疾病患儿的护理前言小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上，在住院患儿中，上下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因。因此应积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点、急性上下呼吸道感染性疾病，支气管哮喘。生理解剖特点小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。少呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会

2、厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。以下为解剖图：解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，呼吸困难、张口呼吸、影响吮奶鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大结膜炎鼻窦炎第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长儿。中耳炎扁桃体炎第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软

3、，富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声音嘶哑。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动差；易发生炎症，炎症后易导致堵塞。支气管：右支气管粗、短肺：发育尚未完善，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少，含血量多，含气量少，易感染并引起间质性肺炎、肺不张、肺气肿等胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染淋巴结反应上呼吸道下呼吸道生理特点*呼吸频率和节律：年龄越

4、小，频率越快，见表6-1呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。*呼吸型态：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈肌活动明显，呈腹式呼吸胸式呼吸*呼吸功能：肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量较成人小，气道阻力大，易发生呼吸功能不全。各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401：31岁以下30~40110~1301：3~1：42~3岁25~30100~1201：3~1：44~7岁20~2580~1001：48~14岁18~2070~901：4第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特

5、点呼吸功能特点肺活量：50~70ml/kg潮气量：6~10ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析（见表6-2）第一节小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）上感，“感冒”。小儿最常见疾病。主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。病原体主要侵犯鼻、

6、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见第二节急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。可继发细菌感染，如溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良、佝偻病、贫血等环境因素：通风不良，室内空气污染、冷热失调护理不当：受寒第二节急性上呼吸道感染分类、临床表现一般类型上感两种特殊类型上感（重点）疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第二节急性上呼吸道感染临床表现健康史：“受凉”史，疾病史等

7、身体状况婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主一般类型上感症状：局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。临床表现婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39~40℃，热程2~3天至一周左右，起病1~2天内可因高热引起惊厥。体征：体格检查可见咽部充血，扁