先兆流产超声hcg孕酮检测

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1、山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心邓晓惠先兆流产保胎治疗中激素联合超声检测的意义2先兆流产自然流产难免流产重复性流产完全流产不完全流产稽留流产继续妊娠流产的分类保胎治疗中的关键：及时准确识别先兆流产并判断结局2021/9/3激素监测：血β-HCG作用:维持妊娠早期黄体发育，并刺激黄体产生孕酮，支持胚胎发育反映:滋养细胞的存在及细胞增殖的活跃程度2021/9/3激素监测：血β-HCG约在受精后6天由合体滋养层细胞开始分泌第8-10日可检出，以后每日增加约66％（即使有先兆流产，HCG的增加比率不会变）排卵后14天约达到100U/L末次月经35天约1800U

2、/L到8-10周达峰值50000-100000U/L,以后迅速下降妊娠中晚期仅为峰值的1/10，产后2周消失正常妊娠期激素曲线正常妊娠孕酮的来源妊娠前8周主要由卵巢妊娠黄体产生，滋养细胞分泌极少8-10周后黄体开始萎缩，主要由胎盘分泌至12周胎盘完全形成，合成能力增加，孕酮水平迅速升高孕期孕酮水平反应滋养层细胞的功能注：1、卵泡期、黄体期、绝经期旧制单位ng/ml×3.18→法定单位nmol/L；2、其它测定时间旧制单位ng/ml×3.12→法定单位nmol/L；3、卵泡期、黄体期、绝经期法定单位nmol/L×0.3145→旧制单位ng/ml；4、其它

3、测定时间法定单位nmol/L×0.32→旧制单位ng/ml。孕激素对正常妊娠的支持进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生利于胚胎着床降低母体免疫排斥反应防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态同时还有促进乳腺、腺泡导管发育，为泌乳作准备血液中孕酮水平排卵前1ng/ml黄体期5-20ng/ml早孕期20-30ng/ml中孕期50-100ng/ml晚孕期100-400ng/ml2021/9/3激素监测血β-HCG每48h升高66%以上的阴道流血患者提示预后良好若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良，保胎的成功率低如果HCG值持续而明显的下降，既是B

4、超测到胎心也往往预后不良2021/9/3激素监测血清孕酮值小于15ng/ml的患者保胎易失败血清孕酮15~30ng/ml之间的患者采用黄体酮、HCG等积极治疗成功率较高血清孕酮值大于30ng/ml的患者可不必药物治疗血清孕酮在先兆流产中的意义流产因素有多种，其中包括基因缺陷与黄体功能不足。基因缺陷所导致先兆流产：主要是绒毛发育不全，HCG水平较低，早期孕酮值可正常，黄体又需要HCG支持，如用外源性HCG刺激黄体，孕酮暂时上升而维持，但终因HCG不足，而造成流产，保胎成功希望不大。结合血清HCG可诊断，HCG治疗中若孕酮值持续下降至12.3ng/ml，治

5、疗无效，如孕龄大于8周，孕酮值低于14.7ng/ml，保胎成功率低，结合B超及时流产。血清孕酮在先兆流产中的意义黄体功能不足而导致的流产：血HCG正常孕酮低于正常，通常在15ng/ml左右。经黄体酮治疗，血孕酮达到正常，结合B超可看到胎芽及胎心。胎儿90%以上是正常的，此类患者多有多年不孕或习惯性流产病史，保胎成功率高孕酮与难免流产关系单次孕酮水平＜5ng/ml，提示可能胚胎停育。5-10ng/ml时，需结合HCG考虑，不作保胎治疗，8周后仍＜15ng/ml，行B超检查判断多结局不良。孕酮与异位妊娠的关系由于滋养细胞不全，HCG水平低，致黄体发育不全，

6、孕酮水平较低，6.5ng/ml左右，如＞25ng/ml，基本可除外宫外孕。低孕酮使输卵管纤毛向子宫腔活动频率低，卵子停滞率高，易停留在子宫腔外。HCG提示滋养细胞的存在，血清孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息，血清孕酮在5-12周相对稳定，而HCG在各孕周的变化范围大，且需连续观察其动态变化，故应用孕酮能更好地反映妊娠状况。结合血HCG综合分析HCG＞1500IU/L时，可结合阴道B超综合分析阴道B超：子宫外可见妊娠囊，可诊断宫外孕阴道B超：子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，可考虑宫外孕；子宫内未见妊娠囊，附件处未见肿块，可于二日后重复血HCG及阴道

7、B超检查。若子宫内仍未见妊娠囊，而血HCG增加或不变，亦可考虑宫外孕HCG＜1500U/L，阴道超声宫内及宫外未发现妊娠囊，未见附件包块，3日后重复测定HCG及阴道超声。若HCG未倍增或下降，阴道超声仍未见妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能，可按宫外孕处理。若HCG倍增，可等待阴道超声检查见子宫内或宫外妊娠。临床病例32岁，欲生二胎，3年未孕。月经4-7天/40天-2个月，HSG：双侧输卵管不全梗阻，2年前腹腔镜下盆腔粘连松解术，双侧输卵管疏通术，1年前外院COOK导丝输卵管疏通术，术后一直未孕。LMP：2013、1、16，3月1日查内分泌E

8、2pg/mlPng/mlFSHmIU/mlLHmIU/mlPRLng/mlTng/ml103.