内镜止血方法的特点及治疗效果

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1、内镜止血方法特点及治疗效果消化道出血患者的初期治疗生命指证的确认以呕血、便血为主诉的情况下，要掌握意识状态、呼吸状态，确认有无休克。对休克状态的患者优先治疗，确保静脉通路，进行输液、输血等处置，努力改善循环动态。循环动态的处理消化道出血患者的初期治疗急诊内镜检查在脱离休克状态，使全身状态安定后再进行，原则是提高内镜检查自身的安全性。但是，动脉性出血等只要不止血就不能脱离休克状态时，在快速输血、监护等全身管理严密实施的条件下，认为应该进行急诊内镜检查的观点也逐渐加强。如果全身状态安定，要详细听取病例，预测出血源。(即参考呕血、便血的色调、出血量、有无意识消失、既往有无消化性溃疡、有

2、无肝脏疾病等)与生命指证的检查同时进行，确认查体所见。一边注意喷血、脱水的程度，有无腹部肿物，浅表淋巴结的肿大，有无肝硬化所伴有黄疸、腹水、手掌红斑、蛛状血管瘤等，一边进行诊察。出血为上消化道还是下消化道判断不清时，进行直肠肛诊，观察便的性状。血液生化学检查为了了解出血的程度，测定红细胞数、红细胞压积、血红蛋白量。在输血的可能性较大时要同时检查血型输血前检查或交叉配血等，还要通过血液生化检查进一步评价肝功能、肾功能、电解质平衡等。急诊内镜检查的知情同意在口头充分说明的同时，取得有医院方与患者方共同署名的同意书。要点是使用患者或家属易懂的话进行交谈（患者及家属多会发生犹豫）因为有很

3、多不确定因素（有无活动性出血、静脉瘤性、非静脉瘤性等），要对必要事项进行简洁的说明。急诊内镜检查的知情同意对急诊内镜检查及内镜下止血术的概要和止血疗效、并发症（溃疡的扩大、穿孔、栓塞症）以及其他治疗方法的可能性（IVR或手术）进行说明。有时要使用镇静药，要说明有呼吸抑制、血压下降的可能性。有发生呼吸或循环状态急剧变化的可能。诊断治疗方法选择的流程急诊内镜检查的实施原则上再脱离出血性休克之后进行。如果不止血就能脱离休克状态时，有时在进行输血、严密全身管理的同时进行急诊内镜检查。急诊内镜检查的目的是诊断出血源，掌握出血状况，判断内镜下止血的适应证进行止血。溃疡出血Forrest分级I

4、aIbIIbIIaIIIIIcIa喷射状出血III基底洁净IIc黑色基底IIb血痂黏附IIa血管裸露Ib活动性渗血喷射性出血（la）、涌出性出血（lb）应积极采取内镜下止血。确认出血源后，按照喷射性（搏动性）出血，露出血管，涌出性出血（Oozing）,静脉瘤出血等出血的性状选择止血方法。止血方法不仅限于单独使用，局部注射法和肽夹缝合法，局部注射法与热凝固法（APC或热探头等）并用也很有效。消化道出血的70%~80%是上消化道出血，但近年来下消化道出血（血便）也成为内镜下止血对象。血便病例诊断阶梯表通过听取病历详细了解血便的性状，可以推定出血部位、出血量、肠内停滞时间。小肠出血也可

5、以通过胶囊内镜、双气囊小肠镜成为诊断、治疗的对象。四、内镜下止血时实际操作检查时的体位在急诊内镜检查时，如果患者的状态允许，让患者上内镜检查台，采取和通常一样的左侧卧位。但有时也只能采取仰卧位或在担架上采用非常规体位。要注意因术中呕吐引起的误咽，使用口咽保护管能有效防止误咽。意识水平低下时，要考虑气管内插管。术前准备、基础麻醉消化道出血患者的状态从轻症到危及生命的重症有各种各样，应尽可能减轻痛苦，考虑使用清洗镇静发。作为镇静药氟硝安定0.2~0.6mg或咪达锉伦2.0~4.0mg，镇痛药盐酸哌替啶35~70mg是常用剂量。在严密监护生命指证的条件下，个体化判断使用的药物和剂量。器

6、械的准备及周边仪器让操作人员能在同一画面进行观察、处置。因为经常会从诊断过度到内镜下止血，准备能使用各种内镜治疗器械的大口径工作钳道的泛用内镜或治疗内镜。必备的周边仪器有患者用的监护装置（血压、脉搏、血氧分压等）以及抢救复苏用具（气道保护用具、补液、急救药等）。针对术中误咽准备外套管或内镜用的其他吸引设备。急诊内镜止血要点进行血管保等全身管理。在禁忌情况下，也要尽可能进行术前准备，还要考虑镇静方法。为了诊断出血部位、出血点，确保视野清晰非常重要（体位变换、清洗、透明帽、斜视镜、侧视镜）。因为血液、凝血块无法观察时，如果能等待的话（上消化道出血时采取右侧卧位）过一段时间在进行检查也

7、很有效。急诊内镜止血要点内镜下无法控制的大量出血要考虑急诊介入治疗或手术治疗。最主要的是建立能够立即进行急诊内镜检查的医师1~2名、助手1名以上的随叫随到体系。主要的内镜止血法钛夹止血法A.特征能直接把持、结扎出血点、漏出的血管，是安全而简单的方法。现有南京微创、波科开发、改良的具有旋转功能的钛夹是目前使用最广泛的止血法。B.适应证动脉性出血、漏出血管等可以确认出血点的比较适合。准备的器械止血机制--------过阻断血流机械性闭锁手法------通过内镜止血用的钛夹置入器，直接