《休克医学》PPT课件

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1、Shock=CirculatoryCo11apse中国人民解放军急救医学中心上海市急诊ICU质量控制中心第二军医大学长征医院急救科休克一、概述（GeneralStatement）历史血流动力学现状系统水平氧动力学展望器官水平氧动力学二、定义（Definition）绝对-血容量丢失氧缺陷有效循环血量锐减→组织灌注不足→急性临床综合症相对-血管床扩张二氧化碳过剩是人体对有效循环血量锐减的反应；是组织灌注不足所致代谢障碍及细胞受损病理过程。㈠病因分类（Etio1ogic）⑴低血容量性休克（Hypovo1emicShock）⑵感染性休克（SepticShock）⑶创伤性休克（TraumaticSh

2、ock）⑷心源性休克（CardiogenicShock）⑸神经源性休克（NeurogenicShock）⑹过敏性休克（Anaphy1acticShock）三、分类（Classification）三、分类（Classification）㈡血流动力学分类（Hemodynamic）较多见而且特征性的是感染性休克。区别血流动力学发展阶段细菌学受体学温高排低阻休克早期G+B多见β冷低排高阻休克晚期G-B多见α三、分类（Classification）㈢病理生理分类（新分类）⒈低血容量性（Hypovo1emic）⒉心源性（Cardiogenic）⒊阻塞性（0bstructive）肺动脉栓塞（Pulmon

3、aryEmbolism）压迫性（Compressive）主动脉瘤（AorticAnerysm）特点：低动力学综合症三、分类（Classification）㈢病理生理分类（新分类）⒋分布性（Distributive）休克⑴例子：感染性休克，脊髓性休克⑵机理：分布不当（Maldistribution）→低灌注→不能最大限度摄取氧⑶特征：高动力学综合症四、有效血循环的影响因素三要素泵功能（PumpFunction）血容量（BloodVo1ume）血管张力（VesselTone）微循环模式图五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒈收缩期(少灌少流）交感兴奋心脏收缩↑HR↑心

4、排量↑儿茶酚胺↑血管张力↑→回心血量↑肾素血管紧张素↑水钠潴留血压上升五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈠微循环变化分期⒉舒张期（只灌不流）组织酸中毒小动脉扩张只灌不流容量↓炎症介质→小静脉收缩→或少流→心排↓代谢产物↓静水压↑→回流↓⒊衰竭期-播散性血管内凝血（DIC）五、病理生理（Pathophysio1ogy）㈡代谢改变-氧和底物代谢障碍㈢多器官功能不全综合症（M0DS）氧代谢障碍细胞内钙一钙调蛋白复合物增多→细胞损伤再灌流氧自由基损伤炎性介质六、主要临床表现（ClinicalManifestation）⒈意识：烦燥-淡漠-模糊或昏迷⒉生命体征：⑴体温：皮肤发凉一湿冷⑵呼

5、吸：深快一浅快一不规则⑶血压：收缩压12～8（kpa），8≤中度＜12,重度＜8脉压4～2.6（kpa），2.6≤中度＜4,重度＜2.6⑷脉搏：快而有力-细速-扪不清六、主要临床表现（ClinicalManifestation）⒊尿量：正常25～35ml/hr-少尿或无尿少尿＜17ml/hr或400ml/24hr无尿100ml/24hr七、实验室检查(Laboratorytest)1.血球压积（Hct=33%）2.血、尿渗透压，肾功能0Sm/L=2（Na+＋K+）+G/18+BUN/2.83.血气分析4.电解质，阴离子间隙AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=12±2mEq/L5.血小板计

6、数，DIC全套八、诊断（Diagnosis）（一）诊断线索1.四肢和皮肤——微循环线索2.中心静脉压——血容量线索3.脉压——心输出量线索4.尿量——器官灌注线索（二）诊断思路1.是否休克——根据病史、临床表现2.何种类型——根据病史、血流动力学指标3.何种程度——分期与分度根据临床表现八、诊断（Diagnosis）（三）休克的早期诊断凡遇到大量失血、失水或严重创伤时，均应想到休克发生可能；如发现病人兴奋躁动，出冷汗，心率加速，脉压缩小，尿量减少，表明有休克。收缩压小于80mmHg或较基础血压下降大于30%，确诊休克。八、诊断（Diagnosis）表2休克的分期分度和临床表现分分临床表现估

7、计失血量期度意识口渴皮色皮温脉搏血压甲皱颈静脉尿量（%）代神清正常收缩压ls内﹤20%偿轻紧张口渴苍白﹤100正常充盈正常期痛苦发凉脉压小充盈﹤800ml神志很渴苍白发冷100-﹤90迟缓塌陷25-3520-40%抑中淡漠20012kPa充盈ml/hr800-1600ml制模糊更渴显著细弱﹤60非常少尿﹥40%重甚至或无苍白湿冷或空虚或期昏迷主诉青紫不清8kPa迟缓无尿﹥1600ml九、治疗(treatment)㈠原则和