踝关节融合钢板内固定术的临床疗效

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1、踝关节融合钢板内固定术的临床疗效【摘要】目的:评价踝关节融合钢板内固定术的临床疗效。方法:2005年7月至2010年8月，采用踝关节融合钢板内固定术治疗创伤性踝关节炎25例，其中21例在术后20月获得随访，随访检查包括踝关节疼痛程度、足趾关节活动度、跖趾屈力和Ｘ线检查。Buck-Gramcko/Lohmannn评分表评价踝关节总体功能，DASH调查表评价踝关节融合术对患者日常活动及生活质量的影响。结果踝部疼痛值为1.5，12例趾间关节和10例患足第一跖趾关节出现轻微背伸功能障碍，踝部跖趾屈力为30kg（健侧38kg）。Ｘ线示踝关节全部融合。Buck-Gramck

2、o/Lohmannn评分值为8.7，其中优5例、良10例及中6例。DASH值为32，参照DASH调查表，结果表明踝关节融合术后部分日常活动受限。结论:踝关节融合钢板内固定成功率高，踝关节疼痛明显减轻，但术后踝关节部分功能丧失。【关键词】踝；踝关节融合术；内固定；钢板；临床疗效2005年7月至2010年8月，踝关节融合钢板内固定术25例，其中21例随访时，除了对踝部力量、疼痛程度及活动度进行评估，还对日常活动及生活质量进行评价，报告如下：1资料与方法1.1一般治疗：本组随访21例，男15例，女6例；年龄25～47岁，平均37岁。左侧8例，右侧13例，所有患者均为右

3、利足。均为14例为胫骨远端C3型骨折（AO分型）及7例陈旧性足舟骨骨折所致关节炎，其中1例合并腓骨骨折。术前5例曾行骨折切开复位术和1例腓骨切开复位内固定术。1.2方法：腰-硬联合或全麻，行前路侧路和后路融合法。主要适应症：踝关节晚期全关节结核，原发骨病灶偏前或偏侧方者，适用前路融合；还有严重疼痛创伤性关节炎、陈旧性骨折并缺血性坏死及人工关节置换术失败者。常辅以螺丝钉骨圆针等固定，加强防旋畸形。髂骨松质骨植入踝中间隙内，Stryker公司直钢板适度折弯内固定，钢板与踝部间隙再用髂骨松质骨填充。术中C臂X线机观察踝关节融合及钢板螺钉位置，如是否腓骨骨过长和影响踝关

4、节旋转活动，必要时切除腓骨头。周围软组织覆盖钢板，用3/0＃可吸收线缝合关节囊及伸肌腱鞘。引流，石膏托外固定三周。1.3随访：检查患足术后并发症、踝部疤痕、患足部感觉。术后患足使用情况通过询问患者获得，分为四级：足部功能正常;足部功能仅有轻微功能障碍;足部功能障碍;足部功能严重障碍。足部客观功能评价指标包括跖趾关节活动度、足部跖趾屈力、踝关节疼痛程度。踝关节疼痛程度用视觉模拟评分法评估，疼痛值为0表示无疼痛，疼痛值10表示不能忍受的剧痛。双足跖趾屈力用Jamar跖趾屈力器测量，每侧测量三次，取均值。术后总体功能评价采用Buck-Gramcko/Lohmannn评

5、分表。主观功能评价则采用参照DASH调查表［1］。随访时每位患侧踝关节进行正侧位X线检查，观察踝关节愈合情况及钢板螺钉位置等。1.4统计学分析：采用X±Sx。2结果21例患者随访6～46个月，平均20个月。术后1例创面内积血，经引流后伤口一期愈合；1例伤口皮肤红肿，应用抗生素后治愈；另1例皮肤边缘坏死，经换药治愈。1例髂骨部取松质骨处术后出现积血，经植入引流后伤口愈合。随访4例患者诉伤口不适，瘢痕增生，影响美观。所有患者随访时患足跖趾感觉正常。8例择期手术取出钢板。功能主观评价：随访患者主观功能评价结果，4例功能完全正常，12例踝关节在某些特定活动时受限，5例功

6、能障碍。关节活动度：12例跖趾关节轻微背伸功能障碍，多发生在患足第一二三趾，其他无1例出现跖趾关节活动受限；10例患者出现轻微患足第一跖趾间关节主动背伸功能障碍；4例患者出现患肢旋转功能受限。疼痛程度：术前用力负重后疼痛值为4.3（2-7）,随访时所有患者诉踝关节疼痛程度较术前疼痛明显减轻，术后疼痛程度为1.5（0-3），用力负重后疼痛值为2.0（0-5）。21例患者中12例完全无疼痛，5例在重体力劳动后感踝关节疼痛，能忍受，4例日常生活或患肢旋转时疼痛，影响工作。跖趾屈力：术前跖趾屈力为17（5-31）kg，随访时跖趾屈力为30（17-42）kg,健侧跖趾屈力

7、为38kg。15例患者跖趾屈力达到对侧75%以上；5例跖趾屈力为对侧50%-75%；1例跖趾屈力在50%以下。Buck-Gramcko/Lohmannn评分：Buck-Gramcko/Lohmannn评分值为8.7，优5例，良10例及中6例。DASH调查表：DASH调查表值为32，说明踝关节融合后对患肢功能影响较大。主要表现：1.在需要灵活使用踝关节日常均受限，如灵活使用小腿部的业余活动(第19条)、使用小腿部力量或冲击力的活动(第18条)以等活动；2.对繁重的家务劳动(第7条)及花园及庭院的卫生劳动(第8条)等要从事较大力量的工作有明显影响；3.术后不适症状，

8、有4例诉踝部疼痛(第25