《抗精神失常药临床》PPT课件

《《抗精神失常药临床》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗精神失常药第十八章精神失常(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病临床分型精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症抗精神失常药精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神病药物抗躁狂药物抗抑郁药物抗焦虑药物常用抗精神失常药物抗精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药吩噻嗪类氯丙嗪*硫杂蒽类氯普噻吨其它药五氟利多丁酰苯类氟哌啶醇碳酸锂*丙米嗪*氟西汀*苯二氮卓类丁螺环酮第一节抗精神病药精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和躁狂症。（1）联想障碍：联想过程缺乏连贯

2、性和逻辑性；（2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调；（3）意志活动减退或缺乏发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘系统DA功能亢进基本表现：脑内多巴胺能神经通路◆中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路：思维、精神、情绪和行为活动有关。◆黑质-纹状体通路：与锥体外系功能活动有关，和胆碱能神经处于平衡协调状态。◆结节-漏斗通路与垂体前叶内分泌机能活动有关。延脑催吐化学感受区（CTZ）吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多二甲胺类氯丙嗪*哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪抗精神病药氯丙嗪chlorpromazine冬眠灵wintermine主要阻断脑

3、内多巴胺受体,还可阻断a受体和M受体是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础氯丙嗪chlorpromazine药理作用体内过程临床应用不良反应多巴胺能神经通路及主要功能黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能中脑－皮层：调节认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂体激素分泌体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用对锥体外系作用(1)抗精神病作用（神经安定作用）：正常人：安定、镇静、感情淡漠

4、，对周围事物不感兴趣精神病人：速控制兴奋躁动,连续服用恢复理智，情绪安定，生活自理治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好，控制症状，无根治作用。须长期服药。治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。1中枢神经系统阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体。阻断中枢胆碱受体、肾上腺素受体、组胺受体和5-HT受体抗精神分裂症作用机制：D1样受体D1、D55种多巴胺受体D1、D2、D3、D4和D5两种亚型D2样受体D2、D3、D4作用机制（2）镇吐作用：强。阻断CTZ的D2样受体，抑制呕吐中枢，前庭呕吐无效。抗呃逆。用于疾病及药物引起的呕吐和顽固性呃逆晕动病呕吐

5、效差。（3）降温作用：抑制体温调节中枢，能降低发热和正常人的体温降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温（注意与解热镇痛药比较）用于低温麻醉冬眠合剂◆血压降低α-受体阻断翻转肾上腺素的升压作用抑制血管运动中枢反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。◆M受体阻断较弱的阿托品样作用。（口干、便秘、排尿困难等副作用）2.自主神经系统3.内分泌系统机制阻断结节–漏斗多巴胺通路的D2样受体催乳素乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵催乳素抑制因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制吸收不规则，2-4小时血药浓度达高峰，作用持续6小时分布全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍，代

6、谢和排泄肝脏代谢，肾脏排泄首过效应，血药浓度相差较大，用药个体化。蓄积脂肪组织，排泄缓慢，老年患者消除速度慢，应注意调整用量。[体内过程]氯丙嗪临床应用治疗精神病治疗神经官能症呕吐和顽固性呃逆人工冬眠1.治疗精神病对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重病情对急性患者效果显著，对慢性疗效差不能根治，需长期用药甚至终生治疗2.治疗神经官能症对焦虑、紧张、不安、失眠有效（小剂量）3.呕吐和顽固性呃逆多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕4.人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻

7、机体对伤害性刺激的反应严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替啶氯丙嗪1.一般不良反应中枢抑制阿托品样作用α受体阻断症状刺激性较强，不皮下注射，静脉注射可引起血栓性静脉炎。【不良反应】◆药源性帕金森综合征◆静坐不能◆急性肌张力障碍：2.锥体外系反应用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。烦躁不安，反复徘徊；一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。阻断黑质-纹状体通路