《护理程序》PPT课件

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1、护理程序高频考点1、护理程序的理论框架2、料的类型：主观资料和客观资料的判断资料来源3、护理诊断的陈述4、护理目标的陈述一、护理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动2、护理程序护理程序：是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态变化的过程。1955年（LydiaHall):首先提出，按程序进行工作；1961(Olanda):三步骤护理程序；1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；1970（Gebbie和larin):五步骤护理程序；1973（AN

2、A):护理程序＝评估、诊断、计划、实施、评价二、护理程序的历史三、护理程序的理论基础一般系统论基本需要层次论沟通理论应激与适应理论护理程序的步骤护理评估护理诊断护理计划实施评价定义:是有计划、有目的、系统地收集资料的过程。目的：找出护理对象存在的健康问题评估㈠收集资料1、目的：-为作出正确的护理诊断提供依据-为制定护理计划提供依据-为护理评估提供依据-为护理科研积累资料2、资料的分类主观资料：是人的主观感受客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。举例㈠收集资料我胸口闷。……头晕.神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……

3、解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷3、资料的来源直接来源：病人（或称患者）间接来源：与患者有关的人员其他卫生保健人员患者目前或既往的记录或病历医疗和护理的有关文献㈠收集资料4、资料的内容一般资料：现病史：即往史：病史、过敏史、住院史、家族史、手术及外伤史护理体检心理、社会状况㈠收集资料5、收集资料的方法观察法交谈法：正式交谈非正式交谈护理体检查阅有关资料和文献㈠收集资料视：精神状态、面部表情、衣食住行

4、的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。㈢整理与分析资料分析与核实记录资料是对有疑点的资料进行核实：1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料2）缺乏客观资料支持的可疑资料复查核实筛选保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔

5、除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。1．找出异常2．找出相关因素和危险因素分析从比较中发现异常正常排尿，3～5c／d,尿量200～400ml／c,1000～2000ml／d；若＞2500ml／d,多尿；若＜400ml／d,少尿；若＜100ml／d,无尿。①与正常值作比较正常BP140～90／90～60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者，未服用降压药，血压是90／60mmHg②与患者健康时状态作比较资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊

6、不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字护理诊断的定义护理诊断的组成部分护理诊断的正确陈述护理诊断与医疗诊断的区别医护合作性问题诊断第二节护理诊断㈠护理诊断定义（nursingdiagnosis):有关个人、家庭、集体、社区对实际存在的或潜在的健康问题或生命过程问题反应的一种临床判断。这些反应可由护士进行确认和处理，以维持健康或减轻、消除和预防改变的发生。（1990年北美护理诊断协会NANDA通过的定义）二、护理诊断的组成部分（一）名称（二）定义（三）诊断依据（四）相关因素二、护理诊断的组成部分㈠名称：是对护

7、理对象健康状态或疾病反应的概括性的描述。在名称中分为以下类型：1.现存的健康问题:指对病人评估时病人确实存在的问题。如：口腔粘膜受损:口腔内有溃疡、疼痛。与缺乏维生素有关。P.S.E.疼痛：与心肌缺血有关。S.E.压疮：与皮肤长期受压有关便秘：与摄入饮食失平衡有关二、护理诊断的组成部分2、危险的护理诊断：现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，如果不采取措施将会发生的问题。如：有感染的危险：与机体抵抗力低有关有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床有关二、护理诊断的组成部分3.健康的护理诊断:有潜力和增加更高的健康状态,服务

8、对象表示要保持和提高健康水平。如：母乳喂养有效。P.此诊断只有问题而无原因。二、护理诊断的组成部分（二）定义：是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。如：名称－－口腔粘