《机械通气指南》PPT课件

《《机械通气指南》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、机械通气指南景继勇浙江大学医学院附属第二医院ICU2006年中华医学会制定的几个机械通气相关的指南急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)机械通气临床应用指南(2006)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南(2007)指南中推荐级别与研究文献的分级危重病患者人工气道的选择建立人工气道经口气管插管经鼻气管插管逆行气管插管气管切开经皮气管造口术机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。(D级)短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。(C级)人工气道的管理气囊压的监测持续声门下吸引

2、气道湿化呼吸机管路的更换吸引VAP的危险因素应常规监测人工气道的气囊压力。(C级)有条件的情况下,建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。(B级)机械通气时应实施气道湿化。(C级)呼吸机管路不必频繁更换,一旦污染则应及时更换。(B级)密闭式吸痰管的使用应该考虑为VAP预防策略的一个部份，为预防感染它也不需要每日更换。密闭式吸痰管的最长的安全使用时间也是未知的。机械通气病人的主管医生应该了解VAP的危险因素。机械通气的目的和应用指征目的:纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功消耗,缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为安全

3、使用镇静剂和肌松剂提供通气保障稳定胸壁应用指征无创正压通气(NPPV)应用指征患者出现较为严重的呼吸困难,动用辅助呼吸机,常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维持氧合或氧合障碍,有恶化趋势时,应及时使用NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件:如较好的意识状态,咳痰能力,自主呼吸能力,血流动力学稳定,有良好的配合NPPV的能力。NPPV应用于AECOPD的基本条件禁忌证:意识障碍,呼吸微弱或停止,无力排痰,严重的器官功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等),未经引流的气胸或纵隔气肿,严重腹胀,上气道或颌面

4、部损伤、术后、畸形,不能配合NPPV或面罩不适等。NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线治疗手段。(A级)合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用NPPV。(B级)NPPV呼吸机及各配件的功能要求NPPV呼吸机的选择连接方式面罩的选择通气模式与参数调节BiPAP模式参数设置的常用参考值AECOPD使用NPPV的推荐意见1、对于病情较轻(动脉血pH>7.35,PaCO2>45mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。(推荐级别:C级)2、对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25

5、辅助呼吸肌参与、呼吸频率>25次Pmin)的AECOPD患者,推荐应用NPPV。(推荐级别:A级)3、对于出现严重呼吸性酸中毒(pH<7.25)的AECOPD患者,在严密观察的前提下可短时间(1-2h)试用NPPV。(推荐级别:C级)4、对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。(推荐级别:D级)5、为成功施行NPPV,应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。(推荐级别:A级)6、对AECOPD实施NPPV应配备必要监护设施以及经过培训的医护人员,在应用NPPV的早期应有专人床旁监护。(推荐级别:E

6、级)ALI/ARDS使用NPPV的推荐意见1、预计病情能够短期缓解的早期ALI/ARDS病人可考虑应用无创机械通气(推荐级别:C级)2、合并免疫功能低下的ALI/ARDS病人早期可首先试用无创机械通气(推荐级别:C级)3、应用无创机械通气治疗ALI/ARDS应严密监测病人的生命体征及治疗反应。神志不清、休克、气道自洁能力障碍的ALI/ARDS病人不宜应用无创机械通气(推荐级别:C级)NPPV治疗时监测NPPV转换为有创通气的时机应用NPPV1～2h(短期)病情不能改善应转为有创通气。(D级)在AECOPD应用NP

7、PV治疗初期应密切监测生命体征和血气,根据患者治疗反应调整治疗方案,2～4h仍无改善,则考虑改换其他治疗方法。(推荐级别:D级)有创正压机械通气AECOPD患者行有创正压通气的适应证ARDS病人应积极进行机械通气治疗(推荐级别:E级)对于AECOPD患者建立人工气道应首选经口气管插管。(推荐级别:D级)通气模式的选择与参数调节机械通气的基本模式定容型通气定压型通气:CloseloopDualcontrol通气参数的调节AECOPD患者机械通气参数的调节DPH和PEEPi的存在是导致呼吸衰竭的最重要的呼吸力学改变,

8、为缓解其不利影响,可采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流速等措施以促进呼气,同时给予合适水平的PEEPe,降低吸气触发功耗,改善人机的协调性。(1)潮气量(VT)或气道压力(Paw)目标潮气量达到6～8ml/kg即可,或使平台压不超过30cmH2O和P或气道峰压不超过35～40cmH2O,以避免DPH的进一步加重和气压伤的发生;同时要配合一定的通气频率以保证基本的分钟通气