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1、真菌的分类真菌酵母菌丝状真菌微型丝状真菌（霉菌）巨型丝状真菌（蘑菇等）至今，发现273种真菌致病念珠菌属也称为假丝酵母属，是一组常见的条件致病性真菌白色念珠菌各种念珠菌感染所占的比例念珠菌病－发病机理最多见的深部真菌感染内源性感染：带菌率：消化道30－50％，阴道20％，咽部1－4％，皮肤2％；外源性感染：寄生于水果、奶制品等；性伴传染，母婴传染、院内爆发性传染从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变念珠菌病－发病机理毒力因子：1、黏附：甘露聚糖是黏附的分子基础；2、双相性：菌丝相既增加了黏附性也避免了被吞噬；3、胞外蛋白酶：促进黏附和侵袭力，损伤组织4、代谢产物：
2、抑制机体正常免疫反应5、胞壁抗原物质：下调宿主细胞免疫隐球菌病－发病机理自然栖生处：新生变种：鸽粪及鸟粪污染的土壤；格替变种：桉树；感染分布：新生变种引起的感染大多见于欧洲和北美；格替变种感染常发生在热带包括非洲和东亚；而艾滋合并隐球菌感染的则大多为新生变种；主要侵犯中枢神经系统，由肺吸入孢子是侵入宿主的主要途径曲霉病－发病机理分布广泛，几乎在所有类型的基质上都能生长繁殖；大量曲霉侵入机体顽强的寄生性，尤其在支气管、肺泡等处；产生内毒素及蛋白水解酶等造成细胞坏死或溶解肺曲霉球X线摄片肺曲霉球X线摄片（侧位）Epidemiologyofsepsisinthe
3、USMartinetal.NEJM(2003)348;1546-15540225,000150,00075,00025,0005,0001,00015,00079818385898791939597992001No.ofCasesofsepsis**********************NumbersofCasesofsepsisintheUnitedStates,AccordingtotheCausativeOrganism,1979-2000+**********************+++++++++++++++++++++革兰氏阳性菌革兰氏阴性
4、菌真菌中国念珠菌种类的变化菌种85-92%96-2002%白念珠菌80-9043-75热带念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21克柔念珠菌15-27葡萄牙念珠菌12-5新型隐球菌11-5ICU念珠菌组成非ICU念珠菌组成近年深部真菌感染的特点念珠菌血症—白色念珠菌为主呈下降趋势非白念：近平滑念珠菌，光滑念珠菌和热带念珠菌，克柔念珠菌上升，占总数41%。隐球菌、曲菌的比例上升。死亡率增加.不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染.产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势念珠菌感染伴随高死亡率念珠
5、菌性血液感染患者EdmondMB,WallaceSE,McClishDK,PfallerMA,JonesRN,WenzelRPClinInfectDis1999;29:239-244.05101520253035404540%25%患者比例细菌性（非念珠菌）血液感染患者49家美国医院开展的为期3年的医院内血液感染的监测研究非中性粒细胞减少肿瘤患者的念珠菌血症 临床特征**一元分析.摘自AnaissieEJetalAmJMed1998;104:238-245.2周内曾接受广谱抗生素治疗2周内曾接受皮质激素治疗30天内接受化疗2个月内曾进行腹部手术30天内曾进
6、行静脉高营养1周内曾有伴随感染血培养阳性时放置中心静脉导管(CVC)临床特征比例%非中性粒细胞减少患者(n=257)01005023%29%52%61%49%80%88%曲霉菌:日益严重的问题真菌感染的发病率显著升高免疫抑制患者的发病率显著升高侵袭方式增多曲霉菌是继念珠菌之后的第二常见真菌病原体虽然经过治疗，免疫抑制患者的死亡率仍达90%AndrioleVT.JAntimicrobChemother1999;44:151-162;GrollAHetal.AdvPharmacol1998;44:343-500;DenningDW.ClinInfectDis1
7、998;26:781-805;AndrioleVT.CurrClinTopInfectDis1998;18:19-36;LinS-Jetal.ClinInfectDis2001;32:358-366;PatersonDL,SinghN.Medicine(Baltimore)1999;78:123-138.曲霉菌的生长速度非常快， 更迫切需要早期、及时的获得诊断1-2mm/小时肺部曲霉菌感染痰液标本的检测PATERSON,SINGHMedicine1999;78:123肺泡灌洗液阳性率50%痰培养阳性率8%曲菌病肺部病变影像学的动态变化accordingto
8、CAILLOTetal.JClinOncol2001;19:253
