心理咨询师二级诊断技能

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1、熊红星2014.4二级心理诊断技能本章概览精神疾病诊断和分类手ICD－10、DSM－IV、CCMD－3轴Ⅰ临床障碍可能成为临床注意焦点的其它情况轴Ⅱ人格障碍精神发育迟滞轴Ⅲ躯体情况轴Ⅳ心理社会和环境问题轴Ⅴ全面功能评估《美国精神疾病诊断和分类手册》第四版（DSM-Ⅳ）的多轴评估系统精神障碍的分类中国精神障碍分类系统（CCMD-3）0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3心境障碍（情感性精神障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

2、8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况精神障碍的等级诊断系统等级诊断：将精神障碍按症状严重性或特异性划分等级，优先考虑高度级精神障碍的诊断恐怖性神经症焦虑性神经症神经衰弱强迫性神经症疑病性神经症器质性精神障碍精神分裂症人格障碍神经症心境障碍神经症诊断的整体思路第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断学习目的：学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。神经症的诊断神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。

3、症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。神经症的诊断[症状标准]至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及

4、心境障碍等一、神经症的评定1方法神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩神经症评分病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以摆脱１须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２几乎完全无法摆脱３社会功能轻微妨碍１效率明显下降，不得不减轻工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交场合２完全不能工作，病休。或某些社交场合完全回避３＝３分不能诊断神经症；４－５分可疑；≥６分可以诊断2.神经症与其它疾病的鉴别（1）对每一位

5、可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查，（2）根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。定期复诊，有时需要内的和神经科的检查报告或病案纪录，有时需与家属会晤。一、神经症的评定（3）诊断神经症不能单依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可以成立的。即：在某些情况下，必须下2个诊对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目乱投医。补充：神经症与器质性精神障碍神经症没有以

6、下特点：生物源性病因。器质性病变、躯体病引发功能改变或精神活性物质的使用。脑器质性精神障碍症状。如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变。精神病性症状。如幻觉、妄想、情感淡漠等。3、神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。西方国家已经通行多轴诊断。神经症病人大部分都有人格障碍。弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。一、神经症的评定神经症与人格障碍：P.Tyrer（1983），神经症病人的40%有人格障碍A.Sinms（1975），一组神经症追踪12年发现：70%有人格障碍。A.Sinms（1983）计算14篇追踪研究报告，结论：神经症病人中有5.8%后来出现

7、精神病。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。二、区分不同类型的神经症典型神经症：神经衰弱、焦虑性神经症、恐惧性神经症、强迫性神经症、疑病性神经症不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型的神经症二、区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症抑郁性神经症神经症的共同特点：1、起病常与心理社会因素有关。2、病前多有一定的易患素质与人格基础。3、症状没有相应的