抗心绞痛药利尿药与脱水药

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1、Review1.Whatisthepurposeofusinganti-hypertensives?2.Whichdrugsaretheanti-hypertensivesusedusually?Andwhicharebelongtothefirst-linedrugsinanti-hypertensives?3.Whatisthelinkandmechanismofactionofeachkindofanti-hypertensives？Departmentofpharmacology：辛志伟Chapter27antiangin

2、aldrugs(抗心绞痛药)Chapter24diureticsanddehydrants(利尿药与脱水药)PROBLEMSWhichdrugsarethereinanti-anginalagentsusedusually?Whatisthemechanismofactionofeachkindofthesedrugs?Howdodiureticseducetheireffects?Whatrelationshiparetherebetweentheirsiteandmechanismofactionandresultofa

3、ction?Whichsimilaranddifferentarethereineffectsandusageandadverseeffectsofdiureticsanddehydrants?PurposeandRequirementMaster：effectsandusageandadverseeffectsofnitratesandhighefficacyandmoderateefficacydiuretics.Befamiliarwith：effectsandusageandadverseeffectsofloweffic

4、acydiureticsanddehydrants.Know：featuresandusageofotherantianginalagents.Englishwords：硝酸甘油nitroglycerin；甘露醇mannitol呋噻米,速尿furosemide；氢氯噻嗪hydrochlorothiazide；Emphasisforlearning1.硝酸酯类的作用、用途、不良反应。2.各类利尿药的作用部位、作用机理与利尿效应之间的关系。主要不良反应。3.脱水药的一般性质、作用、用途、不良反应。Groundandnodusforle

5、arning一、抗心绞痛药1.心绞痛的病理生理：2.心绞痛的常见临床类型劳力型：稳定型(有明确诱因)不稳定型(可能与血栓形成有关)变异型：与冠脉痉挛有关二、利尿药1.尿生成生理：1)肾小球滤过2)肾小管重吸收与分泌2.利尿药作用部位、机理与作用间的关系Fig.Tab.Tab.一、概述（一）概念：心绞痛(anginapectoris)是一种心肌急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合症。是冠心病的常见症状。其典型的发作表现为：左前胸或胸骨后出现强烈的压榨性、窒息性闷胀痛，并可向左肩及左上肢放射，历时数秒到数分钟，一般不超过30分钟。室

6、内压1.冠脉供血2.心肌耗氧心肌缺血、缺氧（供不应求）代谢物（乳酸、腺苷、缓激肽、丙酮酸等）刺激感觉神经疼痛心肌收缩力室壁张力心率心室容积局部扩冠射血时间基本代谢（二）病理：稳定型（其发作与劳累、情绪激动有关）劳力型不稳定型（其发作与冠脉粥样斑的变化及血栓形成有关）变异型（其发作与冠脉痉挛有关）（四）治则：增加冠脉供血，减少心肌耗氧，防止血栓形成。（三）临床类型二、常用药物（一）硝酸酯类与亚硝酸酯类［作用、用途］基本作用：松驰平滑肌特点：对血管作用＞支气管、胃肠、膀胱；对小静脉＞小动脉；对冠脉输送血管和侧支血管﹥小血管(阻力

7、血管）。机理：心率、心缩力心脏后负荷心肌耗氧激活GC[cGMP]平滑肌松驰抑制血小板粘附、聚集小静脉扩张（较强）回心血量舒张未期室内压小动脉扩张（较弱）BP冠脉输送血管和侧支血管扩张冠脉流量心脏前负荷心内膜下供血反射性兴奋交感神经与平滑肌细胞的硝酸酯受体结合被受体的巯基还原为NO或－SNO(亚硝巯基）后者再释出NO用途：1.防治各型心绞痛2.治疗急性心肌梗塞3.治疗心衰［不良反应］1.扩血管周围血管：面、颈、胸皮肤潮红，搏动性头痛，心悸，体位性低血压。颅内血管：颅内压　，颅内高压者禁。视网膜血管：眼压　，青光眼者禁。2.高

8、铁血红蛋白血症（过量）3.耐受性：连用2－3周出现，停药1－2周恢复。宜间歇用或每天停药间歇大于8小时或与能补充巯基的药（卡托普利、甲硫氨酸等）合用。4.反跳（久用骤停）：停、换药宜逐渐过渡。［常用药物比较］（二）受体阻断药［抗心绞痛作用与用途］