抗菌药物应用监测网直报解析

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1、抗菌药物应用监测网直报解析红河州第四人民医院杨金有一.建立“两网”的意义1.“两网”：抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网.2.意义：建立抗菌药物临床应用信息库和细菌耐药信息库.为提高临床合理用药水平提供科学的信息支持.及时掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，研究制定相关抗菌药物临床应用管理政策提供了科学依据。二.背景1.全球信息共享，中国是一空白！！2.超级细菌的产生，耐药菌对人类的威胁愈来愈大.超级细菌不是一个细菌的名称，而是一类细菌的总称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的种类越来越多，包括产超广谱酶金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、耐药

2、鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌、耐药肺炎杆菌、耐药绿脓杆菌等。自1941年青霉素应用于临床后，相继发现上万种抗生素，有200余种应用于临床，随着抗生素的广泛使用，导致部分细菌对这些武器产生防御功能（耐药性）。抗生素使用较为集中的医院是培养超级细菌MRSA的温床。细菌无声地在患者、医护人员、患者间播散，并可存在于人体达数月之久。是抗生素的滥用塑造了超级细菌！美国联邦疾病控制与预防中心报道：1975年182所医院MRSA占金黄色葡萄球菌感染总数的2.4%.1991年上升至24.8%.2008年上升至65.4%.耐药菌株既可由感染病人带入医院，但更主要是由于滥用抗生素导致的

3、细菌耐药。我国抗生素使用现状非常严谨！全国住院抗生素使用率高达74%.临床微生物送检率不到20%.每年抗生素不合理使用金额达800亿.不合理使用抗生素致30万7岁以下儿童耳聋.全国每年消耗排名前10位药物中有7—8种是抗菌素.80%的非细菌性感染或非细菌性炎症患者使用了抗生素我国抗生素使用现状让人担忧！全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的建立为加强医疗机构抗菌药物临床应用的监督和管理，促进合理用药，提高我国抗菌药物临床应用水平。国家卫生部决定建立全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。第一批109家三甲医院列入抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测网上报名单。卫生部新闻办公室20

4、05年11月29日我省两网建立依托国家“两网”组建我省“两网”：国家级抗菌药物临床应用监测单位45家.省级抗菌药物临床应用监测单位43家.卫生厅委托：附一：昆明、昭通、曲靖、大理、丽江、临沧、怒江、迪庆昆华：玉溪、楚雄、红河、保山、版纳、德宏、普洱、文山2012年7月云南省卫生厅ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleMSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率MRSA的耐药率＞MSSA约70%和80%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%无万古霉素、利奈唑胺

5、或替考拉宁耐药株数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测耐药率(%)■MSSA■MRSA2011年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测耐药率(%)2011年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测耐药率(%)2011年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率耐药率(%)数据来源：中国细菌耐药性监测-CHINET监测病原微生物天然耐药的抗菌药物支原体、衣原体、立克次体作用于细胞壁药物肠杆菌科细菌青霉素G肺炎链球菌丁胺卡那肠球菌属头孢菌素类产单核李斯特菌头孢菌素类沙门菌、志贺菌氨基糖苷类、第一、二代头孢

6、嗜麦芽窄食单胞菌碳青霉烯类铜绿假单胞菌替加环素部分抗菌药被用于天然耐药菌！三.内容1.月报数据—病例和处方（1）住院患者非手术组抗菌药物使用情况包括：病历首页、诊断、使用抗菌药物的用药医嘱与之相关的实验室检查数据。（2）住院患者手术组抗菌药物使用情况包括：病历首页、诊断、手术名称及时间、使用抗菌药物的用药医嘱与之相关的实验室检查数据.（3）门诊患者处方抗菌药物使用情况调查2.季报数据—住院患者抗菌药物使用消耗情况3.年报数据—医院抗菌药物使用管理情况（1）医院及其抗菌药物使用管理的基本情况（2）医院医疗及药品收入、抗菌药物使用经费情况4.主要统计指标1.住院患者抗菌药物使用情况（包括使用率

7、；联合用药率；平均使用天数等）2.非手术组抗菌药物使用情况3.手术组抗菌药物使用情况4.手术组清洁手术抗菌药物使用情况5.门诊处方调查统计情况6.住院患者抗菌药物使用强度7.住院病人使用抗菌药物合理性评价情况我院抗菌药物分级使用目录分类非限制性使用(一线抗菌药物)限制性使用(二线抗菌药物)特殊使用（三线抗菌药物）青霉素类青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林哌拉西林／他唑巴坦头孢菌素类头孢唑啉、头孢拉定头孢硫咪、头孢噻肟、头孢