《鞍区占位病变鞍内》PPT课件

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1、鞍区占位病变的影像学诊断卫生部中日友好医院放射科马国林鞍区占位病变的影像学诊断一、概述鞍区是各种疾病的好发部位疾病种类多，表现有时相同正确认识，以便诊断和鉴别鞍区占位病变的影像学诊断二、蝶鞍解剖蝶鞍鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍结节鞍膈岩床韧带海绵窦、Meckel’cavity颅N3-III,4-IV,5-V,6-VI16-V23-III,4-IV,5-V,6-VI16-V218-Meckel’scave9-mamilarybody鞍区占位病变的影像学诊断三、蝶鞍分区及好发病变鞍内鞍旁鞍上鞍下鞍前鞍后混合鞍区占位病变的影像学诊断四、各区病变的影像学诊

2、断鞍内占位生理性及囊肿类垂体生理性肥大空蝶鞍Rathke’s囊肿鞍内蛛网膜囊肿胶样囊肿血管性病变鞍内动脉瘤动静脉血管畸形海绵状血管瘤炎症脓肿垂体炎肿瘤垂体微腺瘤四、各区病变的影像学诊断漏斗部占位组织细胞增多症——X生殖细胞肿瘤脑膜炎淋巴瘤胶质瘤结节病错构瘤迷芽瘤（少见）鞍区占位病变的影像学诊断鞍区占位病变的影像学诊断鞍上占位垂体大腺瘤脑膜瘤动脉瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤视胶质瘤、视交叉胶质瘤脂肪瘤表皮/皮样囊肿畸胎瘤血管母细胞瘤局灶脑膜炎异位垂体后叶错构瘤垂体炎转移瘤鞍内占位垂体生理性肥大垂体高度8~13mm中央部实密度均匀多见于女性青春

3、发育期，产后哺乳期孕期，甲低等鞍内占位空蝶鞍鞍隔缺损鞍内被CSF充填，CT呈脑脊液密度MR：在各序列中均呈CSF信号DDX，囊肿，扩大的三脑室鞍内占位Rathke’s囊肿为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞，有时为磷状细胞发病率，非外伤性颅内占位＜1%年龄，多见于成人，F：M=2~3：1部位：70%在鞍内和/或鞍上，20~25%于鞍内＜5%在鞍上?鞍内占位Rathke’s囊肿影像平片：常阴性CT：75%低密度无钙化50%边缘强化MR：T1大多为高信号T2信号各异DDX：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤，囊性垂体瘤，炎性囊肿，

4、表皮样囊肿Rathke’s囊肿Rathke区囊肿鞍内占位鞍内蛛网膜囊肿Arachnoidcyst鞍内占位血管性病变颈内动脉接吻多见于老龄人，高血压患者颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢鞍内占位血管性病变鞍内动脉瘤病因：血流动力学激发退变性血管损伤动脉硬化血管囊样病变（纤维肌肉发育不良）高血流状态外伤感染吸毒肿瘤（原发与继发）鞍内占位血管性病变鞍内动脉瘤发病率1-5%（血管造影）部位90%Willis环，大脑分叉年龄40~60岁症状无，或SAH，颅神经损害，头痛，癫痫，TIA，梗塞鞍内占位血管性病变鞍内动脉瘤平片：多无阳性表现蝶鞍扩大，骨质吸收鞍

5、区有蛋壳状钙化血管造影囊状袋状动脉瘤显影，密度均内可见血栓可见造影剂外溢（破裂出血）血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫）偷漏征象鞍内占位血管性病变鞍内动脉瘤CT骨质侵蚀斑点，线状，点状钙化平扫多呈等，或稍高密度边缘光滑锐利，可有脑内及SAH，无出血时，灶周无水肿，有出血时，可有血肿CT表现有血栓时，密度可欠均鞍内占位血管性病变鞍内动脉瘤CT增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓可见密度相反征象CTA可显示供血动脉及动脉瘤鞍内占位血管性病变鞍内动脉瘤MR出血+SAH无血栓动脉瘤T1低流

6、空效应T2低搏动伪影Gradient-refocused可勾画出轮廓IV增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化血流慢时可强化如出现湍流→可呈等信号，高信号，并可强化鞍内占位血管性病变鞍内动脉瘤MR血栓性动脉瘤呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓亚急性血栓T1、T2呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别颅内占位MRA可显示3~4mm小动脉瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可阴性MRI体层——重建，有助于显示蒂MRPaging→可观察到出血鞍内占位血管性病变动静脉血管畸形（AVMs）AVMs分类脑实质性畸形（软膜）硬膜AVMs和漏混合性Pial-

7、DuralAVMs先天性扩张A、V、毛细血管床（可无）85%在幕上20~40岁多发（75%）出血，癫痫，神经功能障碍，杂音DSA：增粗A、V，毛细血管团V早期显影，肿块效应轻鞍内占位血管性病变动静脉血管畸形（AVMs）NECT：等/稍高密度，可见纡曲血管影，有血栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎缩CECT：明显强化，见纡曲血管影有血肿时有水肿和占位MR：血管有流空效应有出血时——出血改变MRA：示瘤巢,有血栓时呈混杂信号,占位轻鞍内占位血管性病变海绵状血管瘤血管造影通常正常可在毛细血管期和静脉期强化，染色CT平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质

8、深部偶见砂粒状钙化鞍内占位血管性病变海绵状血管瘤无强化或轻,明显强化少常无水肿（出血时除外）占位效应轻MR呈