《食管源性胸痛》PPT课件

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1、食管源性胸痛（esophagealchestpain)胸痛：反复发作的胸骨下或胸骨后疼痛，胸部或邻近组织病变所引的主观症状。概念胸痛的病因学胸痛的主要病因胸壁病变胸膜和肺部疾病心血管疾病食管疾病带状庖疹胸膜炎心绞痛胃食管反流性疾病急性皮炎胸膜肿瘤心肌梗死食管癌肋间神经炎气胸二尖瓣瓣膜病食管裂孔疝神经根痛支气管炎、肺炎主动脉瓣膜病贲门失驰缓症皮肌炎肺癌心包炎弥漫性食管痉挛流行性胸痛腹腔疾病主动脉夹层胡桃钳食管肋软骨炎膈下脓肿主动脉瘤食管高幅收缩骨肿瘤病肝脓肿肺梗死食管长时间收缩白血病胆石症肺栓塞食管非特异性运动紊乱外伤消化性溃疡肺动脉高压症易激食管胸壁、胸膜、肺、纵隔病因学分

2、类心血管疾病上消化道、食管病变心源性：cardiacchestpain非心源性(noncardiacchestpain(NCCP)疾病分类食管源性其它NCCP50%源于食管疾病，称食管源性胸痛(Chestpainofesophgealorigin)200例胸痛患者的最终诊断急诊病人门诊病人分类性别总计性别总计合计MFMF缺血性心脏病：心绞痛25734714心肌梗塞45196472973绞痛和食管炎22462812心肌梗塞伴消化性溃疡5050005总计59308917825114消化道疾病：食管炎8122023163959食管炎伴消化性溃疡3143037消化性溃疡30301

3、14贲门失驰缓症0001011胆道疾病0000222弥漫食管痉挛1011123总计15132828204876其它：骨病0001011不明4371129合计7876124472976200200例疑为心源胸痛最终诊断心源性114（57%）食管等消化道76例（35%）食管源胸痛病因学及发病机制一、病因学◈功能性食管病（功能性胃肠病RomeⅡ99）Fonctionalesophagealdiseases◈食管动力疾病（胃肠动力疾病曼谷新分类2000）disordersofesophagealmotility★推测源于食管的功能性胸痛（Functionalchestpainofp

4、resumedesophagealorigin）功能性烧心症（FunctionalHeartbun）功能性咽下困难（FunctionalDysphagia）非特异性食管功能性疾病（unspecifiedFunctionalesophagealDisorder）功能性食管病胃食管反流病GERD食管痉挛Esophagealspasm胡桃夹食管Nutcrackeresophagus贲门失弛缓Achalasia高压型LESHighLESpressure食管动力疾病胃食管反流病GERD是NCCP最常见的病因胃食管反流病人中疼痛的可能分布W.MartinandKordaP.GERD疼痛

5、呈间歇性,尤其餐后30分钟,运动或弯腰,偶尔从熟睡中惊醒。耳颈臂上腹部背部颌喉酸（碱）反流引起胸痛机制反流物直接损害，并导致食管运动异常一、食管粘膜对反流物的超敏酸灌注试验阳性Brandetal163例胸痛：１４例自发反流时或酸灌注时诱发胸痛DeMeester50例“心绞痛”（无心功异常，冠脉造影正常），测食管Ph，46%为GER。食管压力检测图示LES频发的自发性松弛LES食管30cm食管35cm食管40cmBowmanCrag认为NCCP与IBS可能有共同的病理生理基础是易激胃肠的不同表现形式。25例IBS44%自述有食管症状，４例有胸痛64%食管滴酸试验阳性36%食管球

6、囊扩张诱发胸痛提示：IBS患者多伴食管易激——易激性胃肠的一种超敏症状。Richter等研究50%NCCP伴有IBS症状支持易激性胃肠的假说超敏感性食管概念（SuppersensitiveesophagusSSE)食管疼痛异常SSE多发生在女性，自发性或在粘膜受体牵拉时（内镜粘膜活检）超敏感　　　　　　　　易激食管（Irritableoesophagus)机械扩张酸、碱疼痛二、肌间神经丛病变Ｃhaga’s食管15%伴胸痛三、食管运动异常Brand等160NCCP食管测压，63例食管运动异常Luojinyan等63例NCCP，食管体部蠕动异常61.5%（高幅蠕动29.2%)中华

7、消化杂志1989神经肌肉病变食管运动异常反流物直接剌激SSE食管源胸痛四、“二元论”假说Lee等提出“心脏与食管”二者在胸痛发生机制中均起作用：食管运动异常NCCP----药物诱发试验-----胸痛心电图改变诱发胸痛Mellow等15例冠脉狭窄病人心电图改变机制：食管滴酸食管源胸痛交感神经反应增加心肌耗氧量心肌缺血心绞痛滴酸试验五、NCCP新分类JERichter等研究发现NCCP发作时并非全部有酸反流或食管压力异常28例NCCP食管24小时pH+压力监测135次胸痛分析RichterNCCP分类1类胸