《高血压诊疗规范》PPT课件

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1、高血压诊疗规范遵循指南，规范治疗高血压中国高血压防治指南大多数原发性高血压需终身治疗需长期平稳有效控制血压达标治疗可降低心脑血管疾病风险根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施药物治疗原则总论高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡高血压诊断标准高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压SBP≥140mmHg，和/或DBP≥90mmHgSBP≥140mmHg,且DBP<90mmHgSBP＜140mmHg，且DBP≥90mmHg未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值既往有高血压史，目前正在服用

2、抗高血压药，即便血压低于140/90mmHg危险分层简化危险分层项目的内容：分层低危中危高危分层项目要点（1）高血压1级RF=0（1）高血压2级或（2)高血压1级伴RF1～2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴RF≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患分层项目高血压分级（SBP/DBP)危险因素（RF)靶器官损害临床疾患分层项目内容1级：140～159/90～992级：160～179/100～1093级：≥180/≥110年龄大于55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视

3、网膜病变糖尿病降压治疗需要达标降压目标普通高血压患者BP<140/90mmHg老年（≥65岁）高血压患者BP<150/90mmHg年轻患者或合并糖尿病，脑血管病，稳定性冠心病，慢性肾病患者BP<130/80mmHg如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下常用降压药物类别适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化无快速心律失常、充血性心衰钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速2-3度房室传导阻滞充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑

4、制剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病,1型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽妊娠，高血钾双侧肾动脉狭窄利尿药（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药（袢利尿药）肾功能不全，充血性心力衰竭利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血钾β阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病周围血管病、糖耐量减低、经常运动者α阻滞剂前列腺增生，高血脂体

5、位性低血压充血性心衰高血压的规范治疗联合治疗，有效治疗二级以上或高危患者——选择更安全，可与更多药物联合使用的基础药物确诊高血压血压＜160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）CADBC+AA+DC+DC+BFC+BC+DC+AD+AFC+A+DC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+α加其它降压药，如可乐定等对象:第一步第二步第三步备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体

6、拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂降压药联合治疗二氢吡啶类CCB---降压效果强安全性高是联合用药的基础用药临床证据充分《指南》：推荐使用，适用于大多数类型的高血压二氢吡啶类CCB降压治疗原则推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标2级以上或高危患者可以采用联合治疗个体化治疗平缓降压，血压达标宜

7、早不宜迟——选择数周内血压达标、有充分证据能更多降低不良事件的药物降压治疗的目的2009基层版《中国高血压防治指南》：治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。血压达标宜早不宜迟降压治疗一般要求在数周之内达标一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一致的结论：积极降压可有效降低心血管事件的发生率与死亡率血压达标宜早不宜迟≠快速降压高血压靶器官损害高血压肾病高血压心脏病高血压脑病高血压眼病高血压肾病高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显

8、水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻